细针吸取细胞学联合免疫组织化学标记物在细针穿刺组织标本中的表达及其对甲状腺结节鉴别诊断的价值

梁江志儒

（玉林市容县人民医院，广西 玉林 537500）

0 引言

各种甲状腺疾病均有可能出现甲状腺结节，近些年来，甲状腺结节发病率越来越高，采用细针吸取细胞学对甲状腺结节进行筛检是目前较为通用的方法，但是一些甲状腺结节，尤其是一些恶性结节，单纯采用细针吸取细胞学无法进行准确判定[1]。随着免疫组织化学技术在甲状腺结节检查中的应用，可对良、恶性进行有效鉴别，使临床结果更为准确[2]。本文选取556例甲状腺结节患者，探讨细针吸取细胞学联合免疫组织化学标记物的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017年1月至2019年3月556例甲状腺结节患者，其中男103例，女453例；年龄20-60岁，平均（50.02±2.13）岁；单发结节195例，多发结节361例。纳入标准：①超声检查显示甲状腺结节，无法排除恶性可能；②具有恶性高危因素；③随访显示甲状腺结节变硬、变大[3]。

1.2 方法。患者均采用细针吸取细胞学检查，患者仰卧，头部后仰，对穿刺部位进行局部麻醉，同一结节分别在3处完成穿刺取材，吸出组织后快速涂片3-4张。采用乙醇固定，经HE染色后进行镜检。对细胞涂片实施免疫组织化学标记物检测，包括p53、半乳糖凝集素-3，按照两者试剂盒检测说明书进行操作。病理诊断：完成甲状腺结节手术治疗后，将切除标本采用10%甲醛溶液进行固定，在常规脱水，采用石蜡包埋切片，经HE染色，并进行形态学检查，得到诊断结果。

1.3 观察指标。观察细针穿刺组织标本中p53、半乳糖凝集素-3的表达，观察细针吸取细胞学、免疫组织化学标记物单纯及联合检测的敏感性、特异性、准确性，敏感性是金标准确诊病例中的阳性比例，特异性是金标准确诊无病对照者中的阴性比例，准确性是临床诊断的真阳性与真阴性之和[4]。

1.4 统计学分析。数据均采取SPSS 20.0系统处理分析，计数资料采用χ2进行检验，计量资料采用t进行检验，当P＜0.05时，说明差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 p53、半乳糖凝集素-3表达。556例患者经病理诊断，恶性84例，良性472例。p53、半乳糖凝集素-3在恶性肿瘤在表达率分别为61.90%、86.90%，良性结节中表达率分别为0.00%、4.67%，对比差异有统计意义（P＜0.05），见表1。

2.2 三种方式检测结果。联合检测敏感性、特异性、准确性均高于单纯采用细针吸取细胞学检测、免疫组织化学标记物检测，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

在对甲状腺结节的临床筛查中，细针吸取细胞学发挥了重要作用，因为方法简单，诊断快速，准确率高，在甲状腺疾病鉴别诊断中具有不可或缺性。经研究可知，细针吸取细胞学检测敏感性为85.38%，特异性为75.00%，准确性为83.81%，由此可知，细针吸取细胞学可有效鉴别甲状腺结节良、恶性，但是依然存在假阴性、假阳性情况，主要是因为受到标本采集满意度、制片过程的影响，而且细胞学病理诊断医师的经验也对其有一定影响。因为细针吸取细胞涂片无法对病变组织结构全貌进行有效反映，从而导致良、恶性结节的鉴别诊断具有一定局限性[5]。

表2 三种方式检测结果分析（%）

在研究中，p53、半乳糖凝集素-3在恶性肿瘤中具有较高表达，分别为61.90%、86.90%，与良性结节表达具有较为明显差异。由此可知，p53、半乳糖凝集素-3可作为鉴别良、恶性甲状腺结节的指标进行辅助使用。p53基因编码蛋白对于细胞功能具有明显调节作用，在细胞生长、增殖、凋亡、修复等环节发挥了重要作用，但p53发生突变后，往往会诱发细胞转化、组织癌变，p53在甲状腺癌中的表达具有明显上升现象。半乳糖凝集素-3是一种β半乳糖蛋白，能够参与到细胞间、细胞与基质间的作用过程中，对于细胞增殖、凋亡等过程具有明显调节作用，而且在肿瘤发生、发展、转移过程中，半乳糖凝集素-3也发挥了明显作用。半乳糖凝集素-3在不同性质甲状腺疾病中具有不同的表达，当出现甲状腺癌时，半乳糖凝集素-3具有较高表达率，在良性结节中，半乳糖凝集素-3也有可能表达，但是几率不高，一般可作为鉴别甲状腺良性、恶性结节的重要蛋白标记物[6-9]。

研究中，联合检测敏感性、特异性、准确性均高于单纯采用细针吸取细胞学检测、免疫组织化学标记物检测。由此说明，采用细针吸取细胞学检测联合免疫组织化学标记物进行甲状腺结节的鉴别诊断，具有更高的准确性，可使得良恶性病变得到较为准确的鉴别诊断。细针吸取细胞学对于甲状腺结节早期筛查具有重要作用，而且因操作简单、安全，在临床中使用较为广泛，但是单纯采用细针吸取细胞学进行检查时，特异性较低，对于恶性病变的诊断准确率较低，因此临床使用存在一定局限性。细针穿刺组织标本中，因p53、半乳糖凝集素-3在恶性病变中具有较高的表达，因此可与细针吸取细胞学进行联合使用，从而达到较高的准确性，而且对于恶性肿瘤的诊断价值较高[10]。

总之，免疫组织化学标记物p53、半乳糖凝集素-3在细针穿刺组织标本中具有较高表达，采用细针吸取细胞学联合免疫组织化学标记物对甲状腺结节具有较高的鉴别诊断价值，值得推广使用。