舒芬太尼复合罗哌卡因在超声臂丛神经阻滞麻醉中的应用

戴礼鸣

【摘 要】目的：就舒芬太尼复合罗哌卡因在超声臂丛神经阻滞麻醉中的应用效果进行探讨。方法：选取2017年1月-2019年12月我院收治的60例上肢手术患者，将其随机分为观察组、对照A组、对照B组，各20例。其中，对照A组采用浓度为0.375%的罗哌卡因20ml进行麻醉;对照B组采用浓度为0.25%的罗哌卡因20ml进行麻醉，成功后再根据患者的体重给予舒芬太尼0.02μg/kg进行静脉推注以辅助麻醉;观察组采用浓度为0.25%的罗哌卡因+舒芬太尼5μg共20ml在超声引导下行臂丛阻滞。比较三组患者的麻醉效果、麻醉起效时间、麻醉维持时间、不良反应发生情况以及用药后30 min、1h、3h、6h、12h、24h、48h的VAS评分。结果：观察组患者用药之后30 min、1h、3h、48h的VAS评分与对照A组、对照B组比较，差异无统计学意义（p>0.05）;观察组患者用药之后6h、12h、24h的VAS评分明显低于对照A组与对照B组，差异具有统计学意义（p<0.05）;观察组患者用药后的不良反应发生率为15%，与对照A组、对照B组比较，差异无统计学意义（p>0.05）。结论：舒芬太尼复合罗哌卡因在超声臂丛神经阻滞麻醉中的应用效果非常显著，麻醉效果更佳，麻醉维持时间更长，镇痛效果更好，不良反应发生率低，因而具有广泛的临床应用以及推广价值。

【关键词】舒芬太尼;罗哌卡因;超声;臂丛神经阻滞麻醉;应用

【中图分类号】R614【文献标识码】 B 【文章编号】1002-8714（2020）08-0135-01

超声引导下行臂丛神经阻滞，在麻醉科应用的越来越广泛。超声因其可视性，大大降低了臂丛神经阻滞时所产生的血管以及神经并发症而广泛应用于临床。舒芬太尼作为一种强效阿片类镇痛药物，其是芬太尼的衍生物，并具有起效快、镇痛效果强、麻醉阻滞时间长以及不良反应小等特点。研究发现[1-2]，B超定位穿刺成功后注入罗哌卡因，再静脉辅助以适量舒芬太尼能够有效提高患者的麻醉效果、延长麻醉状态维持时间以及控制患者的疼痛感等。但我们很少将舒芬太尼与罗哌卡因混合同时注入臂丛神经周围，本文旨在对舒芬太尼复合罗哌卡因在超声臂丛神经阻滞麻醉中的应用效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月-2019年12月我院收治的上肢手术患者60例作为研究对象。所有患者均无臂丛神经阻滞麻醉禁忌证。本研究获得我院医学伦理委员会批准通过，且在取得患者及其家属同意并签署知情同意书之后，采用随机分组的方式将60例上肢手术患者分为观察组、对照A组、对照B组，各20例。其中，观察组平均年龄（44.5±10.5）岁;平均体重（63.5±11.5）kg;对照A组平均年龄（45.5±11.5）岁;平均体重（65.5±10.5）kg;对照B组平均年龄（46.5±10.5）岁;平均体重（64.5±12.5）kg。三组患者在性别、年龄、体重以及手术部位等一般资料方面比较，差异不具有统计学意义（p>0.05）。

1.2方法

手术之前，所有患者均没有使用任何药物。进入手术室，建立静脉通路后，给予患者常规吸氧（3L/min），并对其心电图（ECG）、心率（HR）、健康一侧上肢无创血压（NBP）、脉搏氧饱和度（SpO2）等生命体征进行监测。所有患者均在B超定位下，由同一位麻醉医生，在B超引导下行患侧肌间沟的臂丛神经阻滞麻醉，将穿刺针穿刺到目标位后，回抽无血以及脑脊液，缓慢注入所需药物，所有穿刺均为平面内穿刺。其中：

（1）对照A组：采用浓度为0.25%的罗哌卡因（AstraZenecaAB，国药准字H20140763）20ml进行麻醉;

（2）对照B组：采用浓度为0.25%的罗哌卡因20ml进行麻醉，成功后再根据患者的体重给予舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20054172）0.02μg/kg进行静脉推注以辅助麻醉;

（3）观察组：采用濃度为0.25%的罗哌卡因+舒芬太尼5μg20ml在超声引导下行臂丛神经阻滞

（4）所有阻滞入路均为肌间沟入路。

（5）所有患者术后均带静脉镇痛泵回病房，镇痛泵配方为酒石酸布托啡诺6mg+舒芬太尼100ug。

1.3观察指标

（1）采用视觉模拟评分法（VAS）对三组患者用药后30min、1h、3h、6h、12h、24h、48h的疼痛程度进行评估，并做好记录;

（2）对三组患者的不良反应发生情况进行观察与记录。

1.4评价标准

（1）VAS评分的分值为0-10分，评分越高表示患者的疼痛程度越剧烈。

（2）麻醉效果差者排除出观察。

1.5统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件来对数据进行统计分析，计量资料以标准差（-x±s）表示，计数资料以率（%）表示，多组间比较采用F检验，p<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1用药后各时间点VAS评分对比

三组患者用药之后30min、1h、3h、48h的VAS评分比较，差异均无统计学意义（p>0.05）;观察组患者用药之后6h、12h、24h的VAS评分明显低于对照A组与对照B组，差异具有统计学意义（p<0.05），见表1。

2.4不良反应对比

对照A组患者用药后出现恶心2例、呕吐1例，不良反应发生率为15%;对照B组患者用药后出现恶心1例、呕吐2例，不良反应发生率为15%;观察组患者用药后出现恶心3例，不良反应发生率为15%。三组患者的不良反应比较，差异均无统计学意义（p>0.05），见表2。

3 讨论

随着超声技术在臂丛神经阻滞麻醉中的应用，极大地提高了麻醉医师的一次性穿刺成功率、用药剂量合理性以及用药部位准确性等，因此使得臂丛神经阻滞麻醉成为手、上臂以及前臂等上肢手术中最主要的麻醉方法[3]，研究表明[4]，局麻药与阿片类药物复合使用，能够有效增强局麻药的麻醉效果以及延长麻醉维持时间。

罗哌卡因作为一种酰胺类局麻药，其由于具有对心血管与中枢神经系统影响小、麻醉时间长以及麻醉效果好等优点，因而成为臂丛神经阻滞麻醉的常用药。舒芬太尼作为芬太尼的衍生物，其是经人工合成的阿片类药物，脂溶性约为吗啡的1000倍、芬太尼的2倍，因而更容易穿透人体的神经细胞膜以及血脑屏障，并且具有呼吸抑制作用弱、镇痛作用强、镇痛时间长、起效时间快以及对心血管系统影响轻等优点[5]。本研究利用舒芬太尼易于穿透神经细胞膜的特点，将舒芬太尼与罗哌卡因一同注入臂丛神经周围，延长了患者的镇痛时间，并对患者术后镇痛起到良好的效果。

本研究对观察组患者在超声臂丛神经阻滞麻醉中应用舒芬太尼复合罗哌卡因，结果显示：观察组患者用药之后6h、12h、24h的VAS评分明显低于对照A组与对照B组，差异具有统计学意义（p<0.05）;观察组患者用药后的不良反应发生率为15%，与对照A组、对照B组比较，差异无统计学意义（p>0.05）。

综上所述，舒芬太尼复合罗哌卡因在超声臂丛神经阻滞麻醉中的应用效果非常显著，麻醉效果更佳，麻醉维持时间更長，镇痛效果更好，不良反应发生率低，因而具有广泛的临床应用以及推广价值。但是，本研究病例数量有限，因此后期需要加大样本量，从而对其确切的应用效果进行探讨。

参考文献

[1] 潘宠勤，雷龙，钱向东.不同剂量舒芬太尼复合0.5%罗哌卡因行臂丛神经阻滞效果比较[J].中国乡村医药，2016，23（10）：7-8.

[2] 周敏，汪延斌.舒芬太尼复合罗哌卡因用于臂丛神经阻滞麻醉的效果观察[J].基层医学论坛，2019，23（25）：3607-3608.

[3] 王俊喜.罗哌卡因复合舒芬太尼在臂丛神经阻滞中的应用效果[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（6）72-74.

[4] 王俊喜.罗哌卡因复合舒芬太尼在臂丛神经阻滞中的应用效果[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（6）：72-74.

[5] LeGuenH，RoyD，BrangerB，etal.ComparisonoffantanylandSufentanilincombinationwithbupivacaineforpatientcontrolledepiduralanalgesiaduringlabor[J].JClinAnesth，2001，13：98-98.