咳出的“心病”

沈宁 程秦

医学博士，主任医师，硕士研究生导师。北京大学第三医院副院长，呼吸科副主任。从事呼吸科疾病的临床医疗、科研和教学工作，主要研究方向为呼吸道感染性疾病、呼吸重症、慢性气道炎症性疾病等。擅长肺部感染性疾病及呼吸危重症诊治，在支气管镜下介入治疗方面具有丰富的临床经验。任中华医学会呼吸病学分会感染学组成员、北京医学会呼吸内镜和介入学分会常务委员、北京医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组委员、北京药理学会抗感染药理专业青年委员会副主任委员、中国医师协会呼吸医师分会外事工作委员会副主任委员、中国老年医学会呼吸病学分会委员、中国控制吸烟协会呼吸疾病防治专业委员会常务委员、《中华结核和呼吸杂志》《国际呼吸杂志》通讯编委。2017年获全国优秀中青年呼吸医师奖。

硕士研究生，北京大学第三医院呼吸与危重症医学科主治医师。

如今，看到“咳嗽”二字，或是听到咳嗽声，人们肯定会本能地联想到新冠肺炎，若是自己咳嗽了，内心不免一阵紧张，有的人也许一整天都在焦虑自己是否感染了新冠肺炎。“咳嗽”与“心病”这两个看似毫无关联的词语，真的没有联系吗？疫情期间曾奋斗在武汉“抗疫”一线的北京大学第三医院副院长沈宁向我们讲述了一个故事。

医院的防护门是所有新冠肺炎患者都想迈出的一扇门，但沈主任在武汉却遇到了一位已经康复却不愿出院的阿姨。阿姨和老伴在此次新冠疫情中被感染，她本想两人一起康复回家，可老伴却不幸去世，连最后一眼都没能见到。阿姨因此而郁郁寡欢，她觉得曾经两个人的家已经不复存在，就算自己回到了房子里，也找不回原来的生活。其实，阿姨有个美满的家庭，虽然老伴不幸离开，但她还有儿女和孙子，在家人的陪伴下应该能够治愈“心灵的创伤”。沈主任说，这位阿姨因为新冠肺炎入院，严重的咳嗽症状让她的精神压力增大，给她带来了许多心理问题。其实，“咳嗽”与“心病”看似无关却有关，除了让人望而生畏的新冠肺炎，还有一种与老年人息息相关的咳嗽不仅会增加患者的心理压力，也可能导致心脏产生不可逆转的损伤。

小咳嗽大问题

84岁的罗老是一位被咳嗽困扰十多年的老慢支患者。这个病每到冬天就会发作，刚开始咳嗽会有白色黏痰，严重时则变成黄色黏痰。罗老回忆，最严重的一次是2018年2月下旬，持续性的咳嗽、气喘让他无法入睡，但他没有立即就医，而是自己服用了治疗咳嗽的消炎药，症状却未得到缓解。家人送他到北三院就诊后，罗老已经有呼吸衰竭的表现，随即意识丧失，心脏情况也不容乐观，病情危重。幸好在沈主任的治疗下，罗先生的老慢支大有好转，平常也不咳嗽了，不仅生活完全能够自理，还能到国外旅游，罗老也因此称呼沈主任为他的“救命恩人”。沈主任介绍，很多患者并没有将慢性支气管炎放在心上，认为它不是一个恶性疾病，也不会对人体带来太大伤害，从而每次发病时都会抱着侥幸心理硬扛，但并非每个人运气都那么好。

慢性支气管炎是一种常见疾病，是由感染或非感染因素导致的气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。随着年龄的增长，人体的呼吸道防御功能降低，容易发生感染，所以老年人是慢性支气管炎的主要患病人群，老人患慢性支气管炎被称为“老慢支”。临床以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。老慢支是引起慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）的最重要原因。从全球数据来看，慢阻肺的死亡率位居第三或第四位。我国有近1亿的慢阻肺患者，40岁以上的慢性支气管炎患者中，每7人中就有2个罹患慢阻肺。

“咳嗽”这么一个看似普通的症状，却对身体的危害特别大，它的危害到底在哪儿呢？由于老年患者的机体各项功能都处于衰退阶段，肺的通气功能也在逐渐下降，“老慢支”导致过多的痰液在呼吸道的聚积，会使患者的呼吸困难，甚至会引起肺源性心脏病、支气管肺炎等疾病，对患者的生命造成威胁。引起该病的因素包括过度抽烟、长期感冒、病毒入侵、酗酒、粉尘、刺激性气体、年龄、免疫功能、疲劳过度等。沈主任介绍，很多患者的病程有着很隐匿的加重过程，老慢支的大多数患者都有吸烟史，或者身边有些潜在的危险因素。在患病初期由于咳嗽、咳痰这些症状，患者往往认为自己只是得了感冒，随着年龄的增加，开始出现呼吸困难的状况，他们也觉得是上了年纪导致的，而不认为是由疾病引起。老慢支的“三大特点”分别是咳嗽、咳痰、喘;而感冒虽是老慢支的诱因之一，但两者还是有所区别的，感冒大多会引起发烧、嗓子痛、流鼻涕等症状伴随着咳嗽。老慢支作为一种慢性疾病，病程进展十分缓慢，症状看似简单，它却在潜移默化中对人体的心脏和肺造成了相应的损害，当病情急性加重时，就像“压死骆驼的最后一根稻草”，导致不可挽回的后果。另外，长期慢性支气管炎患者在病程后期，逐漸会出现活动后呼吸困难，或出现肢体水肿、乏力、食欲下降等，这时需要注意可能已经引发了慢阻肺和肺心病的可能。

“老慢支”三大误区

误区一：慢性支气管炎就是反复感冒

许多老人由于怕给子女添麻烦，遇到咳嗽、咳痰时，就会自己购买一些抗生素或者止咳药物在家治疗，这种做法是有问题的。引起慢性支气管炎急性发作的原因很多，可能是感染，也可能是非感染，而感染中的很大一部分病因并非抗生素能解决的，盲目服用抗生素不仅无效，还会带来一定的副作用，增加耐药性。

误区二：抗生素、止咳药可缓解症状

慢性支气管炎发作时，止咳药物不利于患者排痰，对病情的缓解是没有好处的。沈主任提醒患者，抗生素有一定的副作用，并且老年人服用的药物种类往往比较多，抗生素很可能与这些药物发生相互作用，这些都是可能导致病情加重的原因。

误区三：病情严重时才需要药物治疗

很多患者都是到了病程晚期才去医院就诊，这个时候其实已经没有太好的治疗办法了，早期的及时治疗对于慢性支气管炎的病情控制是更有好处的。老慢支是一个不可逆转的疾病，干预得越晚，对病情越无计可施。很多患者在病情早期，遵从医生的要求用药，都取得了很好的效果，可以防止疾病进展到严重的状态。疾病晚期，许多患者的气管、心脏、肺都已经遭受到非常严重的损害，依靠药物治疗也只是螳臂挡车。

咳出来的“心病”

老慢支患者早期表现是支气管壁增厚，随着病情发展，肺部受累会出现炎症，导致肺部弹性变差，使呼吸功能下降。另外，肺里的一些血管也会发生变形，使供血的心脏压力越来越大，最后发展为慢性肺源性心脏病。慢性肺源性心脏病也被称为“肺心病”，是种常见病，估计全国有800万人罹患这种疾病，它是一类严重的呼吸系统和循环系统疾病，患者会出现呼吸衰竭和心力衰竭，病死率高达15%，影响患者的生活质量和寿命。

当慢性支气管炎发展成肺心病之后，会导致非常严重的后果。沈主任介绍，像冠心病、急性心梗这些疾病，在发病后通过手术及时治疗，是可以将坏死的心肌“唤醒”，回到正常状态的。但慢性支气管炎引发的心脏损害是无法逆转的，即使对病程及时进行干预，也只是按下了“暂停键”。并且，这种“心病”没有很好的治疗药物，像癌症这种令人惧怕的恶性疾病，只要及时发现及时治疗，一部分患者通过具有针对性的靶向药物能够获得很好的治疗效果。而咳出来的“心病”是慢性支气管炎发展到一定程度而出现的结构性病变，用药治疗完全无法取得理想效果。病程发展到肺心病，也会导致其他器官受损。起初只是肺部受累，进而发展为心脏的损伤，心脏又会使肝脏出现瘀血和外周其他器官出现问题。

按下老慢支的“暂停键”——氧疗

沈主任介绍，老慢支患者可以通过氧疗，阻止病情向肺心病发展。但氧疗并不适合所有人，只有在医院通过血气分析检查后，确定有缺氧的情况存在，或者已经明确诊断为肺心病的患者，才建议接受长期氧疗。随着科技的发展，氧疗可以在医院进行，也可以在家里进行。医院设备齐全，可以提供较稳定的氧气供给，也可以根据病情需要选择针对性的氧疗手段，适合血氧含量持续较低的慢性肺部患者。在家中自行氧疗的患者必须注意吸氧时远离明火，吸氧量也必须谨遵医嘱;患者不必担心吸氧会出现依赖性，但要注意非低氧患者没必要专门接受氧療。

（编辑    姚宇澄）