麻醉性镇痛药与药物依赖

杨昌红

麻醉性镇痛药的种类

用于临床的麻醉性镇痛药有阿片类镇痛药及类阿片类，主要有以下几种。

1.吗啡。吗啡具有强效的镇痛、镇静、镇咳作用，可从罂粟中提取出来，与鸦片、可待因、蒂巴因和罂粟碱具有同源性。吗啡通过皮下注射，30分钟后可吸收60%，镇痛作用维持4～6小时，属于疼痛三阶梯镇痛药。主要用于其他镇痛药无效的急性剧烈疼痛，如晚期癌痛、严重创伤、心肌梗死等。吗啡的副作用很多，主要有呼吸抑制和成瘾性。

2.哌替啶。人工合成的苯基哌啶类阿片样镇痛药，具有镇痛、镇静及呼吸抑制作用，无镇咳作用，效力约为吗啡的1/10～1/8。副作用主要有眩晕、出汗、口干、恶心、呕吐和心动过速等，耐受性和成瘾性程度介于吗啡与可待因之间。因其作用时间较短、毒性代谢产物半衰期长、易蓄积等缺陷，世卫组织提出，哌替啶不宜用于癌性疼痛等慢性疼痛的治疗。

3.芬太尼。人工合成的苯基哌啶类麻醉性镇痛药。镇痛作用机制与吗啡相似，强度为吗啡的100～180倍，通过静脉注射，1分钟起效，4分钟达高峰，镇痛作用维持30～60分钟，是目前复合全麻中常用的药物。近年来推出的芬太尼透皮贴剂，使用方便，镇痛效果明显，每片贴剂可提供72小时的镇痛作用，尤其适用于癌痛的治疗。芬太尼还有许多衍生物，如舒芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼等。舒芬太尼镇痛强度为芬太尼的5～10倍，作用持续时间约为其2倍;阿芬太尼的镇痛强度为芬太尼的1/4，作用时间约为其1/3;瑞芬太尼镇痛强度约是阿芬太尼的15～30倍。以上三种药物是目前临床麻醉中运用的主要阿片类药。此类药物有眩晕、视物模糊、恶心、呕吐、低血压、喉痉挛和出汗等不良反应，严重的会导致呼吸抑制、窒息、肌肉僵直或心动过缓。如不及时治疗，患者可发生呼吸停止、循环抑制、心搏骤停等，成瘾性比哌替啶轻。

4.盐酸氯胺酮注射液

盐酸氯胺酮注射液曾经是主要的麻醉性镇痛药，有较多的副作用，如在术中常导致患者泪液、唾液分泌增多，血压、颅内压及眼压升高，偶有一过性呼吸抑制或暂停，喉痉挛及气管痉挛，患者麻醉恢复期有幻觉、躁动不安、噩梦及谵语等精神症状，因而在临床麻醉中逐渐被弃用。氯胺酮具有一定的精神依赖性，可以产生一种分离麻醉状态，表现为僵直状、浅镇静、遗忘与显著镇痛，并能使使用者进入梦境，出现幻觉。以氯胺酮为主要成分制作的精神类药品，俗称K仔、K粉、K他命、克他命等。2001年5月9日，氯胺酮被国家药品监督管理局列入第二类精神药品加以管理，2003年，公安部将其列入毒品范畴。

麻醉性镇痛药如何导致依赖性

患者反复使用麻醉性镇痛药物，会产生生理及精神依赖性，一旦停止用药或使用药物作用的受体拮抗剂，将发生一系列生理功能紊乱。精神上不能自制的强烈欲望驱使吸食者周期性或连续性地用药，以获得满足和避免不适感。长期滥用药物导致相应神经元敏化和适应性改变，最终造成药物依赖性。

药物依赖的表现

1.戒断综合征。突然停药或减量使用依赖性药物，或使用拮抗剂后，吸食者出现流涕、流泪、打哈欠、恶心、呕吐以及腹泻，严重者可出现吞噬异物等自残行为，甚至致命性危险行为。

2.精神、心理障碍。吸食者出现幻觉、思维障碍，还会出现伤人或自殺等危险行为和渴求与强迫性觅药行为，人格改变和社会功能丧失。

3.中毒反应。如呼吸抑制、精神症状、心脏衰竭等。

4.神经系统损害。神经细胞或组织出现不可逆的病理性改变，还因毒品中混杂的其他有害物质损害神经系统，可发生弱视、突发性下肢瘫痪、躯体感觉异常及末梢神经炎。

药物依赖后如何治疗

药物依赖者的治疗是由医学治疗、后续康复巩固、重返回归社会三大基本环节组成的社会医学系统工程。通过减少药物供应和降低对药物的需求，帮助从药物依赖变成无依赖状态。帮助依赖者改善人际关系，树立起对自己行为负责的观念。