皮肤科外用药物涂抹箱的设计与应用

陈 赟,李顶峰,张 玉,陈 丽,张美华

(江苏大学附属医院 皮肤科,江苏 镇江,212001)

慢性皮肤疾病具有病情迁延、反复发作、用药时间长的特点。皮肤疾病用药途径有内服、注射和外用，皮肤外用药按剂型可分为粉剂、洗剂(震荡剂)、溶液、酊剂与醑剂、喷剂、油剂、乳剂、软膏、糊剂(泥膏)、硬膏、凝胶、贴剂等[1]。外用药物是治疗皮肤疾病的主要方式之一，其能直接作用于皮肤损伤处，但由于外用药物剂型多、浓度不同、作用各异，部分患者及家属往往不够重视，缺乏专科用药知识，导致不规范、不合理用药，对治疗效果产生影响，造成病情反复或加重。此外，皮肤外用药物按功效又可分为清洁剂、保护剂、止痒剂、止痛剂、抗菌剂、抗真菌剂、抗病毒剂、杀虫剂、角质促成剂、角质松解剂、收敛剂、防晒剂、脱色剂、抗炎药、退热药、麻醉药等[1]。外用糖皮质激素类药物具有高效、安全的特点，是许多皮肤病的一线治疗用药，但激素使用存在“滥用”和“恐惧”问题[2]，因此如何有效发挥药物治疗作用，减少不良反应，是值得临床医护人员关注的问题之一。本研究报道一种皮肤外用药物涂抹箱的制作和使用方法。该皮肤外用药物涂抹箱是一种规范皮肤疾病患者正确用药的工具，其能收纳多种外用药物并进行分类放置，还配备多种辅助用具，针对不同类型的外用药物有操作步骤、使用说明、温馨提示等，现将应用效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—12月江苏大学附属医院皮肤科病房收治84例患者为研究对象，均有外用药物使用医嘱，具有良好的沟通能力和交流能力，自愿参与本次研究。按照入院时间先后顺序将患者分为对照组和干预组。对照组男21例，女21例，年龄(54.29±22.41)岁；干预组男20例，女22例，年龄(55.05±21.97)岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组接受常规护理和用药指导，医生开具外用药物医嘱，护士在发放外用药时讲解用药方法及注意事项，次日询问患者用药效果和不良反应。

干预组在入院当天由责任护士发放外用药物涂抹箱，向患者及其家属介绍该涂抹箱的使用方法、消毒等注意事项，外用药物涂抹箱示例图见图1。该涂抹箱的材质具有防水防腐蚀性能，分为药品摆放区、物品摆放区、卡片插放区，清洁区域与污染区域分开，标识醒目，布局合理。药品摆放区用于摆放医生开具的各种外用药物，按照功效摆放，如有激素类药膏则会贴上醒目标签；物品摆放区放置涂擦外用时需要的各种工具，如器皿、压舌板、棉签、尺等；卡片插放区插放印有外用药物使用步骤、健康宣教等内容的卡片，图文并茂，通俗易懂。

图1 皮肤外用药物涂抹箱

每天晨间护理时，责任护士检查患者涂抹箱内药品和物品是否完好。皮肤给药时，由责任护士根据医嘱按照皮肤给药流程对患者或家属进行指导。给药步骤：操作者进行手卫生，核对医嘱后，对患者病情、皮损处环境等进行评估。护理人员协助患者取合适体位，清洁皮损部位，根据皮肤受损面积确定给药量。相关指南[2]推荐指尖单位法(FTU)，即从一个5 mm内径的药膏管中挤出一段软膏，恰好到达由食指的指端至远端指间关节横线间的距离长度的药量，约0.5 g，可供双侧手掌均匀涂抹一遍，以此推算出皮损用药量[2]。对于一般皮损，用清洁指腹稍用力涂抹药膏，以促进药物吸收；对有破损的皮肤，则用消毒棉签涂药，积极预防感染；对有细菌或真菌感染的破损皮肤，严禁重复使用棉签进行涂药或取药[3]。

1.3 观察指标

比较2组外用药物涂擦正确率和涂药前物品准备完好率。皮肤外用药物涂擦正确率=皮肤外用药正确涂擦次数/观察周期内皮肤外用药物涂擦总次数×100.00%。皮肤外用药物涂擦前物品准备完好率=皮肤外用药物涂擦前物品准备完好总次数/观察周期内皮肤外用药物涂擦总次数×100.00%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件，计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察期内分别记录对照组418例次和干预组435例次外用药物使用情况，干预组外用药涂擦正确率和涂药前物品准备完好率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 2组皮肤外用药物使用情况[ n(%)]

3 讨论

多数皮肤疾病为慢性疾病，具有病情迁延、反复发作、用药时间长的特点，对患者身体、心理和日常生活造成一定的影响。外用药物的使用方法缺乏统一标准，且大多数患者缺乏外用药相关知识，使用不当可能造成不良反应[4]。本研究中使用的皮肤外用药物涂抹箱不仅仅是一种收纳工具，其能够确保药品分类放置且摆放有序，同时物品摆放区配备有涂擦外用药物时需要的各种工具，卡片插放区的卡片能够方便使用者了解外用药物使用步骤、涂擦方法及技巧说明、注意事项等，确保规范正确用药，提高用药依从性[5]。

本研究结果显示，干预组外用药涂擦正确率和涂药前物品准备完好率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，提示使用该皮肤外用药物涂抹箱对皮肤外用药物的规范使用具有重要意义。患者涂药后，医护人员可以运用宣教卡片开展用药指导，及时观察并记录患者用药情况。但该皮肤外用药物涂抹箱中配备的健康教育卡片在外用药指导方面的应用存在局限性，形式相对单一，建议可以充分利用信息化工具开展健康宣教，例如在皮肤外用药物涂抹箱内按照语音播报系统、与手机APP相结合等，在健康教育形式方面发挥更大的优势。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。