完全性前置胎盘中胎盘主体附着位置对母儿预后的影响

陈秀英

（西宁市第一人民医院，青海 西宁）

0 引言

完全性前置胎盘是一种怀孕期的危险状况[1]，通常会导致孕妇孕期不同阶段出血，而且产时或者产后也更容易大出血[2]，提升了各种手术止血、切除子宫的几率，严重时还会对孕妇的生命产生威胁。有科学研究已经表明，产后出血与胎盘主体的附着位置有着紧密的联系[3]。所以本次对于胎盘主体的不同位置的情况进行分析，同时也关注以往的剖宫产史可能对结果会造成的不同影响。本次研究随机抽取我院2018年1月至2019年1月进行剖宫时确诊为完全性前置胎盘的患者96例作为研究对象，具体如下。

1 对象与方法

1.1 基本资料

随机抽取我院2018年1月至2019年1月进行剖宫时确诊为完全性前置胎盘的患者96例。依据胎盘主体附着位置的差异分为Ⅰ组（附着于子宫前壁）与Ⅱ组（附着于子宫侧壁及后壁）。Ⅰ组和Ⅱ组再按照有无剖宫产史各分两组，其中Ⅰ组分为①（有剖宫产史13例）和②（无剖宫产史35例），Ⅱ组分为③（有剖宫产史14例）和④（无剖宫产史34例）。

1.2 方法

Ⅰ组与Ⅱ组均实施剖宫产术，术前超声下胎盘定位，对孕妇采用止血带对子宫下段进行套扎，根据胎盘位置行子宫下段横切口后将胎儿取出，行双侧子宫动脉结扎，后将胎盘快速剥离，对孕妇行保守性手术。最后将子宫切口关闭，逐层缝合处理。

1.3 评价标准

记录对比各个组产妇围手术期出血量及输血情况和围生儿结局情况等指标。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 各组围手术期出血量及输血情况对比分析

Ⅰ组的术中出血量、产后24 h出血量以及输血率等各项指标明显高于Ⅱ组，差异具统计学意义（P＜0.05）；而Ⅰ组中①的术中出血量（1780.25±1002.89）mL、产后24 h出血量（2328.12±1558.74）mL以及输血率10/13（76.92%）对比②的术中出血量（1445.18±1128.47）mL、产后24 h出血量（1602.37±1503.85）mL以及输血率11/35（31.43%）明显更高，差异具统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 各组围手术期出血量及输血情况对比[±s, n(%)]

2.2 各组围生儿结局情况对比分析

Ⅰ组中①的新生儿窒息对比②、③、④的P分别为＞0.0 5、＜0.05、＜0.05；Ⅰ组中①的早产儿及新生儿出生体重对比其他组，差异不具统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 围生儿结局情况对比[n(%),±s]

3 讨论

前置胎盘是一种妊娠晚期的严重并发症，而完全性前置胎盘更具危害性[4]。目前，对于该病的病因尚不清楚。有研究表明，这有可能与流产、刮宫、剖宫产、胎盘异常等有关。主要的病因可能是由于子宫内膜的完整性被破坏而造成了子宫内膜炎性萎缩性病变，从而使得再次受孕时由于子宫蜕膜的血管形成不良[5]，而造成了胎盘供血不足，以至于胎盘面积延伸至子宫下段，更有甚者会到达宫颈内口，或者还可能是因为剖宫产的瘢痕挛缩致使宫腔产生了变化，也会使得受精卵的着床位置向下移动，以至于产生了前置胎盘。特别是随着近些年来我国的剖宫产率的大幅上升[6]，再加上二胎政策的开放，产妇的年龄结构不断上升，高龄产妇的现象越来越多，而之前的剖宫产对于子宫前壁结构的损伤，会导致妊娠时胎盘的异常几率变大，胎盘很有可能附着于子宫的下段前壁上，但是子宫前壁的肌层很薄甚至缺失，以至于在胎盘剥离时会大量出血，对于产妇和胎儿的生命造成威胁[7]。所以在产前的相关检查中，临床医师要加大对于完全性前置胎盘的重视程度。完全性前置胎术要掌握胎盘主体的附着位置，对患者选择合适的手术时机。医生还应该在手术前对于患者的身体情况进行细致的评估，对完全性前置胎盘的孕妇来说判断胎盘的主体附着位置显得十分重要。当前诊断过程中主要运用的方法为B超、MRI检查等相关检查。另外要特别注意有剖宫产史的产妇[8]。在手术前进行充分的讨论，最终选择最佳的手术方式，可最大程度降低手术出血量，减少风险。本次研究，Ⅰ组的术中出血量、产后24 h出血量以及输血率等各项指标明显高于Ⅱ组，差异具统计学意义（P＜0.05）；而Ⅰ组中①的数据对比②明显更高，差异具统计学意义（P＜0.05）。Ⅰ组中①的新生儿窒息对比②、③、④的P分别为＞0.05、＜0.05、＜0.05；Ⅰ组中①的早产儿及新生儿出生体重对比其他组，差异不具统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，完全性前置胎盘中，胎盘主体附着于子宫前壁的影响更大，有过剖宫产史的患者风险更高，若产前发现相应的情况，医师应及时制定相应的防护对策。