剖宫产椎管内麻醉期间使用右美托咪定对寒战反应的预防效果

纪根鹍

（太化集团有限公司职工医院，山西 太原）

0 引言

寒战是手术后患者常出现的一种并发症，属于保持体温的代偿方式[1]。患者出现寒战后机体的代谢率和耗氧量会明显增高，最终增加心肺的负荷量，加重病情，若不及时采取有效的方式控制患者的寒战症状，严重的甚至会导致患者出现心肺功能衰竭等情况，对患者的生命安全造成威胁[2]。采取有效的方式预防患者出现寒战是临床研究工作的重点，对提高患者的生活质量、保证患者生命安全具有重要的意义，本文以我院收治的剖宫产椎管内麻醉患者为研究对象，分析盐酸右美托咪定对寒战的预防效果，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选择2018年1月至2018年12月在我院进行剖宫产并接受椎管内麻醉的患者104例作为研究对象，随机将患者分为研究组和对照组。研究组52例，年龄22～35岁，平均（27.34±3.12）岁，孕周37～42周，平均（39.34±0.12）周；对照组52例，年龄21～36岁，平均（27.84±3.02）岁，孕周36～42周，平均（39.44±0.22）周。患者均为接受剖宫产手术的产妇，均接受椎管内麻醉。排除标准：对盐酸右美托咪定过敏的患者；妊娠周期不足34周的患者；双胎妊娠的患者；合并严重的心、肾、肝等重要的器脏疾病患者。患者一般资料无明显差异（P＞0.05）。所有患者均对本研究知情并自愿参与本研究。我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。

1.2 方法

手术前常规禁食禁饮8 h，患者进入手术室后常规麻醉，采用椎管内麻醉、腰硬联合麻醉的方式，麻醉成功进行常规剖宫产手术，待胎儿成功取出后按照0.4 μg/kg的标准为研究组患者注射盐酸右美托咪定注射液（批号：H20183149，生产厂家：湖南科伦制药有限公司），注射液稀释至10 mL。对照组患者不给予盐酸右美托咪定，给予0.9%NaCl注射液（批号：H22023773，生产厂家：安徽城市药业股份有限公司），给药方法如研究组给药方法。

1.3 观察指标

观察两组患者给药后30 min的心率、平均动脉压、Ramsay镇静评分及寒战发生情况。Ramsay镇静评分总分为6分，1分表示镇静不足，患者易出现激动或者焦虑不安情况；5～6分表示镇静过度，2～4分镇静适宜。寒战发生情况采用Wrench分级标准进行评价，将患者的寒战情况分为0～4级，0级：无寒战发生；1级：患者外周的血管收缩明显或者出现汗毛竖立的情况；2级：患者某一肌群出现肌肉收缩；3级：不止一个肌群出现收缩，但并不是全身性的寒战反应；4级：患者寒战为全身性的寒战，寒战明显。

1.4 统计学分析

使用SPSS 20.0软件对数据进行分析，使用t和（±s）检验及表示计量资料，使用卡方和（%）检验及表示计数资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心率、平均动脉压、Ramsay镇静评分比较

比较两组给药后的情况，研究组患者的心率、平均动脉压明显低于对照组，Ramsay镇静评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组心率、平均动脉压、Ramsay镇静评分比较（±s）

表1 两组心率、平均动脉压、Ramsay镇静评分比较（±s）

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2.2 两组寒战发生情况比较

比较两组患者给药后寒战发生情况，研究组患者寒战发生几率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组寒战发生情况比较[n(%)]

3 讨论

寒战是指机体通过骨骼肌保持节奏性的、快速的收缩而产生热量的一种方式，手术和麻醉都是诱导患者出现寒战的重要原因，麻醉患者手术后出现寒战的几率为5%～65%，发作率较高[3]。椎管内麻醉对患者的交感神经具有强烈的抑制作用，对外周血管也有明显的扩张作用，能导致机体的热量迅速消散[4]。同时，患者由于运动神经被压制，机体的产热量明显下降，中心体温平衡被打破，患者出现寒战的几率明显增加，增加患者机体的氧耗量、CO2的生成，导致患者更容易出现低氧血症，增加患者乳酸酸中毒的风险，对患者造成严重的负面影响，积极研究有效的方式预防和治疗椎管内麻醉患者的寒战症状具有重要的意义[5]。

目前，多种药物都可用于寒战的预防和治疗，如生物胺类、抗胆碱药和肽类等，能在一定程度上缓解患者的症状，但是患者极容易出现不良反应等情况，治疗效果有一定的局限性[6]。盐酸右美托咪定是一种高选择性的肾上腺α受体激动剂，能有效抑制去甲肾上腺素的释放，抑制患者的交感神经，阻断传递疼痛的信号，起到较好的镇痛、镇静、抗焦虑的效果[7]。同时，右美托咪定能在减少麻醉用量的前提下，一定程度上延长局部麻醉的效果，给予受损的机体保护，降低患者血压，减缓心率，呼吸抑制轻，稳定患者的血流动力学[8]。如本文研究所示，研究组患者给药后心率明显低于对照组，平均动脉压低于对照组，Ramsay镇静评分高于对照组，研究组患者的寒战发生几率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），证明盐酸右美托咪定能有效的控制患者的心率、平均动脉压，具有较好的镇静效果，能有效的防止患者出现寒战情况，预防效果突出。

综上所述，右美托咪定能有效调节患者的心率、平均动脉压情况，镇静效果突出，防止剖宫产椎管内麻醉患者出现寒战情况，效果突出，值得推广。