2015—2018年河源市肺结核病流行状况分析

周瑞青 刘宪强 何 斌

1 广东省河源市疾病预防控制中心 517000； 2 河源市慢性病职业病防治院

结核病是由结核分枝杆菌(结核杆菌)感染引起的一种慢性传染病，目前已成为世界范围内较为严重的公共卫生问题和社会问题[1]。 2018年全球结核病控制报告显示：结核病仍然是全球前10位死因之一，是高于艾滋病在内的单一传染病中的头号杀手，每年有数以百万的人口罹患结核病。2017年中国结核病人数仍然居世界第二。近年来，河源市结核病发病数在甲乙类法定传染病报告中居2位，是影响河源市人民身体健康的主要传染病。为了解河源市结核病流行规律，有效采取预防控制策略，现对2015—2018年河源市肺结核病疫情资料进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 数据来源于《中国疾病预防控制信息系统》报告的2015—2018年肺结核发病数据。人口资料来源于《国家疾病预防控制基本信息系统》。

1.2 方法 采用描述性流行病学方法进行分析，应用Excel2003进行统计和分析。

2 结果

2.1 发病概况 2015—2018年河源市累计报告结核病患者11 610例，平均报告发病率94.29/10万，报告发病率波动在90.14/10万～102.79/10万之间，总体平稳略呈上升；各县区结核病疫情情况不一致，其中源城区、江东新区呈上升趋势，紫金县呈下降趋势，其他县区疫情波动。见表1。

表1 2015—2018年结核病患者报告发病情况

2.2 流行特征

2.2.1 时间分布：2015—2018年结核病发病率处于较高水平，全年各月份均有病例报告，发病高峰在4～5月份，5月份开始缓慢下降，12月份到下一年的4月份逐渐缓慢上升，每年报告的病例均呈现相似的季节波动，有些年份有着小波动，或小差异。见图1。

图1 2015—2018年结核病患者每月报告发病情况

2.2.2 地区分布：2015—2018年，各县区报告的结核病例数占全市的比例有不同的变化，其中源城区、江东新区呈上升趋势，紫金县呈下降的趋势，龙川县、东源县占比反复，连平县占比相对较平稳略有下降，和平县比较平稳。见图2。

图2 2015—2018年结核病患者在不同地区的构成情况

2.2.3 人群分布

2.2.3.1 性别分布：2015—2018年每年报告的男性结核病患者明显多于女性，男性8 920例，女性2 690例，男女性别比为3.32∶1，比例比较稳定。见表2。

表2 2015—2018年结核病患者在不同性别中的分布情况

2.2.3.2 职业分布：2015—2018 年报告结核病例中，以农民为主，占总病例的 61.95%，其次是家务及待业、工人、不详、离退人员、学生、民工、商业服务、其他、干部职员、教师、餐饮食品业、散居儿童、医务人员、牧民、海员及长途驾驶员、幼托儿童、公共场所服务员、保育员及保姆，渔(船)民占比最小。各年病例职业构成基本相似。见表3。

表3 2015—2018年结核病患者在不同职业中的分布情况

2.2.3.3 年龄分布：2015—2018 年报告结核病例中，各年龄组均有发病，主要集中在40 岁以上年龄组(中老年组)，发病构成占71.56%，发病数有随年龄增加而上升的趋势，以40～79 岁组发病数最高，发病构成占66.26%，>80 岁年龄组发病数稍有下降，小于20岁年龄组发病数最低，占4.56%，不同年度间各年龄组发病趋势基本一致。见表4。

表4 2015—2018年结核病患者不同年龄构成情况

3 讨论

3.1 发病趋势 从报告分析来看，河源市近年来结核病防控形势不乐观，2015年(发病率90.35/10万)出现回升，2017年(102.79/10万，居全省第4位)出现较大的反弹，与广东省及全国流行趋势不一致[2]。经反复多次到基层督导检查考虑主要与我市医疗机构肺结核病错报、误报、乱报、漏报、漏转等原因有关。肺结核病的发现、转诊、治愈对于控制结核病非常重要，综合医院对可疑肺结核患者的报告、转诊至关重要。但综合医院肺结核疫情漏登、漏报、漏转的现象依然存在，从而使部分患者未能及时转诊到结核病防治(简称“结防”)机构进行统一管理。导致结核病患者未能及时规范治疗和管理，传染源难以有效控制，加大传播风险。结核病患者的及早发现、规范诊治和全程管理是控制结核病流行的关键，迫切需要医疗机构、公共卫生机构和基层医疗卫生机构之间的密切配合[3]。

3.2 性别发病 经分析，男女性别比为 3.32∶1，男性病例高于女性，这与全国及省流行病学特征一致，与彭伟等人研究一致[4]， 略高于其他文献中的性别比[5]。结核病在性别上发病的差异可能与男性的吸烟率高于女性、流动性较大、在社会中承担的压力更大、社会应酬较多、生活多不规律等多种原因有关[6],提示今后需在男性人口相对密集、卫生条件差的场所，如建筑工地、劳动力市场等场所开展针对性的结核病防治宣传，减少结核病的发生。

3.3 职业发病 分析结果显示，结核病发病数最多的是农民，占总病例的 61.95%，农民发病数最多，一方面可能和农民防病意识差，居住条件卫生状况不良有关[7]，另一方面可能与农村经济发展水平低，健康教育不足等因素有关[8]。因此加大对该弱势群体结核病防治力度，对结核病防治工作有重要意义。

3.4 年龄发病 分析发现，河源市肺结核患者中以 40～79 岁年龄组报告发病率最高，不同年龄组发病构成有随着年龄增加而升高的趋势，这与郑超峰等人研究肺结核发病率总体随年龄增长而增加的流行趋势是一致的[9]，老年肺结核增多已成为结核病流行的一个特征[10]，这与老年人机体免疫力低，营养不良、更年期全身生理性改变等原因有关，可见我国老年结核病疫情依然严峻，老年结核病的防治工作任重而道远。