微信平台的延伸护理服务对早期糖尿病肾病患者院外自护能力及自我效能的影响

徐振霞

河南誉美肾病医院护理部，河南省淇县 456750

糖尿病肾病(Diabetic nephropathy，DN)为糖尿病常见合并症，是终末期肾病第二位原因，发病率呈现升高趋势[1]。早期DN患者肾脏病理出现小动脉玻璃样变、肾小球结节样病变，血压升高，出现蛋白尿。早期DN患者经药物治疗，蛋白尿明显减少，疾病进展受到抑制。但早期DN患者出院后仍需坚持治疗，进行自我护理，避免疾病快速发展。微信平台的延伸护理服务是通过微信平台对院外患者实施护理，了解、观察患者病情进展，指导患者用药、饮食等，为院外患者提供优质的护理服务。本文以我院早期DN患者为观察对象，实施微信平台的延伸护理服务，探究对患者院外自护能力及自我效能的影响，报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2017年6月—2018年6月我院94例早期DN患者，按照入院时间分组，各47例。延伸护理组男25例，女22例；年龄39～72岁，平均年龄(55.41±7.52)岁；病程1～5年，平均病程(2.86±0.73)年；学历水平：小学8例，初中19例，高中14例，大学及以上6例。常规组男26例，女21例；年龄38～73岁，平均年龄(55.63±7.66)岁；病程1～6年，平均病程(3.17±0.88)年；学历水平：小学及以下7例，初中20例，高中15例，大学及以上5例。两组基线资料(性别、病程、年龄、文化水平)均衡可比(P>0.05)，本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：符合《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》中DN诊断标准[2]；交流能力良好；均可熟练使用微信；患者签署知情同意书。(2)排除标准：认知功能障碍；视功能、听力障碍；精神异常。

1.3 方法

1.3.1 常规组：实施常规护理，监测患者血糖、血压、心率等，指导患者用药，指导患者饮食，保持病房卫生整洁。

1.3.2 延伸护理组：在常规组基础上实施微信平台的延伸护理服务，具体如下：(1)建立微信延续护理小组：由1名护士长与5名责任护士组成护理小组，护士长指导小组成员学习延伸护理服务技能，学习应用微信平台实施护理服务，制定早期DN患者微信延续护理方案。(2)建立“糖尿病肾病院外护理”群：护理人员添加DN患者或患者家属微信，建立“糖尿病肾病院外护理”群，将其拉入微信群，便于群体发送信息、一对一远程指导。(3)心理护理：每周采用文字、语音或视频等形式与DN患者交流沟通一次，了解患者心理变化，对心情低落、抑郁、沮丧者进行心理疏导，增强患者治疗积极性。(4)饮食护理：根据《中国糖尿病膳食指南》指导患者科学饮食，按量进餐，控制饮食，以优质蛋白为主，蛋白质摄入量≤0.8g/(kg·d)，加用多不饱和脂肪酸。(5)运动指导：根据患者病情指导患者进行慢跑、散步、骑自行车等有氧运动，30～40min/次，5次/周，并在微信群中打卡。(6)健康教育：每周周一、周三向微信群发布DN用药、运动、饮食、足部护理等知识，包括文字、视频、图片、网页链接等多种形式；与患者交流，解答患者遇到的问题，指导患者进行自我护理，鼓励患者分享治疗、护理经验。

1.4 观察指标 (1)采用自护能力量表(ESCA)评分评价院外自护能力[3]，包括自我概念、自护责任感、健康知识认知、自我护理技能，评分越低，自护能力越差。(2)采用一般自我效能感量表(GSES)评分评价护理前后自我效能[4]，总分4分，评分越低，自我效能感越差。(3)自制护理满意度调查表评价护理满意度，包括专业护理能力、护理服务态度、交流沟通态度，总分30分，28～30分为十分满意，22～27分为较满意，0～21分为不满意，护理满意度=(十分满意+较满意)/总例数×100%。

2 结果

2.1 ESCA评分 延伸护理组自我概念、自护责任感、健康知识认知、自我护理技能评分较常规组高(P<0.05)，见表1。

表1 两组ESCA评分对比分)

2.2 GSES评分 护理前两组GSES评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后两组GSES评分较护理前高，延伸护理组GSES评分较常规组高(P<0.05)，见表2。

表2 两组GSES评分对比分)

2.3 护理满意度 延伸护理组护理满意度为97.87%较常规组的82.98%高(P<0.05)，见表3。

表3 两组护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

DN是一种慢性疾病，病因暂不明确，可能与遗传、高血糖、高血压、肾脏血流动力学异常等多种因素有关，高血糖会引起肾脏血流动力学异常、代谢异常，造成肾脏损伤，随疾病逐渐进展，可最终发展为终末期肾衰竭，威胁患者生命[5]。早期通过药物治疗可暂缓病情进展，但患者出院后自我效能可能出现下降，影响治疗进程。因此，需对院外早期DN患者实施有效护理干预。

以往延伸护理服务多通过电话、短信等方式进行，护理效率较低，难以满足患者院外护理需要[6]。随着移动互联网发展，微信平台为社会交际中搭建了重要的沟通平台，可与他人进行实时文字、语音、视频交流，并可分享文章、图片、视频等，极大便利人们的生活。余新翠[7]运用微信平台为类风湿关节炎患者提供延伸护理服务，患者出院后功能锻炼依从性明显提高，临床症状减轻，负性情绪得到改善。微信平台的延伸护理服务是通过微信连接每一名患者，并通过建立微信群，使院外的早期DN患者形成一个群体，便于护理人员与患者交流，患者与患者分享经验，从而有助于疾病治疗。通过微信平台，护理人员可了解患者心理状况，并通过鼓舞、案例讲述，疏导患者不良情绪，有助于提高患者自我效能[8]。借助微信平台，护理人员可对院外早期DN患者进行群体性宣讲，向患者传授自我护理技能，指导患者正确用药、科学饮食，还可督导患者坚持运动锻炼，控制血糖。本文结果显示，护理后延伸护理组自我概念、自护责任感、健康知识认知、自我护理技能评分、GSES评分高于常规组(P<0.05)，提示对早期DN患者实施微信平台的延伸护理服务，可增强其院外自护能力，改善其自我效能。本文还显示，延伸护理组护理满意度97.87%高于常规组82.98%(P<0.05)，表明对早期DN患者实施微信平台的延伸护理服务，可提高护理满意度。

综上所述，微信平台的延伸护理服务应用于早期DN患者，可增强其院外自护能力，改善其自我效能，提高护理满意度。