时机理论的居家护理服务对COPD稳定期患者家属照顾水平及SF-36评分的影响

王爱萍

洛阳东方医院，河南省洛阳市 471000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见病症，以气促、咳嗽、乏力、胸闷为主要表现，当急性加重期经治疗进入稳定期后仍需长期治疗与护理，以恢复肺功能，提升生活质量。然而，不正确生活方式对患者院外治疗及康复可造成不良影响，不利于预后，因此家庭照顾者协助稳定期COPD患者保持良好生活习惯及坚持功能锻炼对其治疗具有重要意义[1]。研究显示，患者及家属在治疗、康复不同阶段存在不同需求，而时机理论的居家护理服务将整个病程分为5个阶段，以满足患者及家属需求变化，提高其自护能力，改善家属照护体验[2]。基于此，本文选取196例COPD稳定期患者，旨在探究时机理论的居家护理服务临床效果，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月—2019年1月收治的196例COPD稳定期患者，根据建档顺序不同分为观察组(n=98)和对照组(n=98)。观察组男56例，女42例；年龄55～78岁，平均年龄(66.69±5.01)岁；病程2～18年，平均病程(10.25±3.69)年。对照组男54例，女44例；年龄52～79岁，平均年龄(67.10±5.24)岁；病程2～19年，平均病程(11.01±3.86)年。2组(性别、年龄、病程等)资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 入组标准 纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准》[3]相关COPD诊断标准，并确诊为COPD，经治疗处于稳定期；具有良好沟通能力；签署本研究知情同意书。排除标准：重要脏器功能器质性疾病者；语言、听力、视觉等功能障碍者；处于急性加重期COPD者；其他不良心理疾病者；中途退出本研究者。

1.3 方法 药物治疗后进入稳定期，并经医院同意出院治疗，给予2组不同干预措施。对照组施行常规护理与随访，常规出院指导：即用药方法、饮食调整、日常注意事项，并嘱咐其定期复诊；常规随访：即定期以电话方式随访，了解患者病情，药物使用情况，督促其按时复查，每周1次，其间接受患者及家属电话咨询。在上述基础上予以观察组时机理论的居家护理服务，如下：(1)成立居家护理小组，小组成员由专科护士通过专业护理知识考核者组成，可熟练掌握COPD相关知识及技能，具备良好沟通能力；(2)COPD居家护理方案制定，由小组成员及呼吸科主任医生共同商讨完成时机理论为指导的居家护理方案；(3)内容实施：为患者及家属各自建立档案，即基础资料、联系方式、住址、疾病内容、干预进程等，针对疾病不同阶段，予以示范与讲解：①事件/诊断阶段，即疾病发生至确诊，为患者及时讲解相关疾病知识、并发症、临床表现、治疗方法、干预措施等；并疏导患者及家属焦虑、紧张等负性情绪，降低疾病相关负面影响；②稳定阶段：确诊至稳定期，为患者及家属讲解相关护理要点及相关危险因素，并告知疾病康复合理评估，以缓解其担忧、焦虑等不良情绪；并鼓励其积极面对早期护理与康复，树立信心；③准备阶段：病情稳定至出院，介绍药物使用、合理饮食、适量运动、病情加重表现及危险因素，并鼓励患者居家康复锻炼，提高自护能力；④实施阶段：每周电话随访1次，2周1次访视，对患者药物使用、合理饮食、适量运动进行监督指导，及时解决日常所遇问题及疑问，评价反馈患者自我护理能力及家属照顾水平；⑤适应阶段：协助患者重新融入社会及工作，帮助家属重建自身工作、调整生活节奏等，居家护理期间，微信群随时解答患者及家属疑问，并及时提供支持。

1.4 观察指标 (1)评估2组干预前及干预3个月后自我护理能力，自我护理能力测定(ESCA)量表评估，内容有健康知识水平、自我概念、自护责任感、自我护理技能4个维度，43个条目，4分制，总分172分，自我护理能力越强分值越高；(2)评估2组干预前及干预3个月后家属照顾水平(FCTI)评分，3级计分法，满分50分，分值越高家属照顾能力越低；(3)评估2组干预前及干预3个月生活质量，生活质量简表(SF-36)评估，百分制，评分越高生活质量越好。

2 结果

2.1 自我护理能力 干预前2组自我护理能力各评分间无显著差异(P>0.05)；干预3个月后，观察组健康知识水平、自我概念、自护责任感、自我护理技能评分均较对照组高(P<0.05)，见表1。

表1 2组自我护理能力对比分)

2.2 FCTI、SF-36评分 干预前2组FCTI、SF-36评分间无显著差异(P>0.05)；干预3个月后，观察组FCTI评分较对照组低，SF-36评分较对照组高(P<0.05)，见表2。

表2 2组FCTI、SF-36评分对比分)

3 讨论

COPD稳定期患者出院后需长期坚持治疗及肺部康复训练，且病情不同阶段侧重不同护理内容，临床需给予采取一定护理服务，以确保病情快速康复[4]。既往常规护理与随访，护理人员根据经验施护，服务内容缺乏阶段性，无法满足患者及照顾者需求，难以达到理想护理效果[5]。

时机理论指导下通过事件/诊断、稳定、准备、实施及适应5个阶段，将居家护理服务应用于COPD稳定期患者，可有效规避常规干预与随访多种问题，具有以下特点：(1)以时机理论为指导，将COPD分为5个不同阶段，并根据患者及家属不同时期不同需求给予护理服务，服务内容更具合理性、针对性、有效性，同时更能满足患者自我护理需求，增强自我护理信心；(2)COPD稳定期患者出院后主要回归家庭进行康复治疗，家属承担主要照顾角色，而在此过程中家属护理需求常难以得到支持与满足，而居家护理可为家属提供不同时机不同护理指导，有利于提高家属照顾能力，改善照顾体验[6-7]。何伟玲[8]研究指出，COPD稳定期患者的居家护理是一个漫长过程，患者出院回归家庭后，缺乏专业医护人员指导与监督，不利于维持治疗效果，甚至出现病情进展等情况，而出院后给予患者居家护理，有利于提高患者康复状态，改善生活质量。本文将时机理论的居家护理服务应用于COPD稳定期患者，结果发现，干预3个月后，观察组健康知识水平、自我概念、自护责任感、自我护理技能评分均较对照组高，且FCTI评分低于对照组，SF-36评分高于对照组(P<0.05)，可见时机理论指导下居家护理服务可有效提高COPD稳定期患者自护能力，改善家属照顾水平，有利于患者生活质量提升。

综上所述，时机理论的居家护理服务应用于COPD稳定期患者，可有效提高患者自我护理能力，改善家属照顾水平，提升生活质量。