CDIO教学模式在肿瘤血液内科护理教学临床实习中的应用及对评判性思维能力影响

林美华 陈赛玉 郑少梅

福建医科大学附属闽东医院，福建省福安市 355000

临床见习作为实践操作与理论知识相结合的重要桥梁，其教学质量直接关系着医疗水平发展，传统模式以单向灌输为主，将临床知识教授给实习生，但对于评判性思维能力的培养并不重视[1]。CDIO教学模式主要包括构思、设计、实施及运作，属于新型教学模式，以教学大纲为基础，通过实践、主动学习，引导护生获取技术知识、沟通能力、创新能力等，以学生为中心，充分调动其积极主动性，注重提高人际交往、批判性思维等能力。本文旨在分析肿瘤血液内科护理教学临床实习中CDIO教学模式的应用效果及其对评判性思维能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月—2019年5月40名肿瘤血液内科护理实习生为观察对象，采取数字随机分组法分为两组，每组20名。对照组男女之比为1∶19，年龄19～23岁，平均年龄(21.18±2.03)岁；其中5名大专，15名本科。观察组均为女性，年龄20～22岁，平均年龄(20.93±1.18)岁；其中3名大专，17名本科。两者上述资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 对照组采取传统带教模式，以教学大纲为基础制定教学计划，采取带教模式，通过讲解、示范、实践操作学习临床知识。观察组予以CDIO教学模式，以小组为单位，根据学习兴趣、基础成绩均衡分组，共4组，组长由成员轮流担任，负责组内管理(如任务分配、整体工作协调等)，以“做中学”为教育理念，让每位实习生有充分见习时间，每次见习课4个学时，共9次，同时加强对带教老师培训，学习掌握CDIO模式发展、运用及注意事项。(1)构思，带教老师根据各学科融合及交叉情况，提前准备好病例，重在培养系统思维、解决问题能力，基于一体化原则，见习前实习生应熟练掌握相关学科知识，带教老师布置病例后，掌握相关病例的护理。(2)设计，带教指导下进行实践操作，带教老师做好示范工作，如采集病史、体格检查、收集资料等，之后小组独立完成项目设计，教师辅助指导，注意使用临床沟通技巧，运用批判性思维收集资料，做到“学中思”。(3)实施，组织自选命题讲课活动，随机选择组内成员汇报患者病史，其他同学采取车轮问题方式提出问题，并制定项目任务，成员合作完成，及时记录护理问题及措施，若存在疑问所有护士均可提问，带教老师仅作引导，讨论结束后总结，指出错误之处。(4)展示，重点讲解疾病专科护理，护生观摩操作，如透析等，一边示范一边讲解相关原理、操作要点，并以小组为单位行患者健康教育，讲解疾病基本知识、饮食及运动干预等。带教过程中，若存在见习无法学习的知识，采取视频教学方式完成，结束时护生将最难懂之处及时记录，并附上解决问题的方法及过程，分类问题，通过微信群公布结果，并再次讲解重点难点内容。

1.3 观察指标 观察对比两组评判性思维能力、沟通能力。评判性思维能力以CTDI-CV量表评估，实行6级评分法，共7个维度，分数越高表示能力越强。沟通能力使用护生临床沟通能力测评量表评估，共28个条目，4级评分法，分数越高则能力越强。

1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS19.00软件分析，计量资料以均数±标准差表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组评判性思维能力对比 带教前两组评判性思维能力数据对比无差异性(P>0.05)；带教后，观察组求知欲、寻找真相、分析能力、开放思想、认知成熟度、信心评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组评判性思维能力评分对比分)

2.2 两组沟通能力评分对比 带教前两组临床沟通能力评分无显著差异(P>0.05)，带教后，观察组指标较对照组更高(P<0.05)，见表2。

表2 两组沟通能力评分对比分)

3 讨论

临床教学是护生提高护理实践能力的关键所在，传统教学模式单纯以传授知识、讲解操作要点为主，对其核心能力的培养并不重视[2-4]，本文采取CDIO教学模式，应用效果更佳。

在肿瘤血液内科护理教学临床实习中，CDIO教学模式强调“做中学”“学中思”，以学员为中心，带教老师仅提供病例，做好指导协助工作，强调以护生探讨、协作解决问题，重在培养其评判性思维能力及解决问题能力[5-6]，从学会向会学转变。带教教师为学员答疑解惑，两者之间形成不断发展的人际网络，而批判性思维依赖于其他小组成员反馈，所有成员均要完成收集资料、评估病情、交流意见、自选题讨论等工作，这也培养了其寻找真相及系统化能力，并及时反思整个项目中存在的不足，在很大程度上促进批判性思维的提高。此模式还可提高临床沟通能力[7-8]，护生在搜集信息、体格检查等阶段，均需与患者建立良好人际关系，反复使用、总结相关沟通技巧，实现双向交流，采取开放式提问，引导患者主动配合，说出自身感受及想法。本文结果中，带教后，两组数据均有所改善，观察组求知欲、寻找真相、分析能力、开放思想、认知成熟度、信心评分及沟通能力数据均明显更高(P<0.05)。但实际操作过程中发现，CDIO模式应用后，仍存在不能理解患者非语言行为及弦外之音等现象，这可能是因为见习课时不够、临床经验不足等有直接关系。与此同时，本文仅于肿瘤血液内科应用CDIO教学模式，临床可将其应用于其他课程中进一步研究，评估其实际应用价值。

综上所述，肿瘤血液内科护理教学临床实习中CDIO教学模式的应用效果显著，可有效提高护生的评判性思维能力，利于教学质量的提高。