早发型子痫前期孕妇PIGF水平对母婴结局的影响分析

田 玉 马延伟

河南省叶县人民医院妇产科 467200

子痫前期是影响母婴健康的妊娠期特发性疾病，孕34周之前发病的早发型子痫前期在病因方面与晚发型子痫前期存在明显差异[1]。滋养细胞浸润能力受损导致的胎盘浅着床是早发型子痫前期的主要发病机制之一[2]。胎盘生长因子(PIGF)是从人胎盘cDNA文库中通过双抗体免疫法分离得到的糖蛋白同源二聚体，与血管内皮生长因子有高度同源性，在诱导血管内皮细胞增殖和迁移中发挥重要作用[3]；适量的PIGF可促进胎盘组织血管形成，保障胎儿的正常生长发育[4]。本文分析了早发型子痫前期孕妇外周血PIGF水平与母婴结局的关系，旨在为其临床诊治提供参考。

1 对象与方法

1.1 观察对象 选取2017年1月—2018年3月间在本院行剖宫产术终止妊娠的早发型子痫前期孕妇113例作为观察对象。入选标准：符合中华医学会2015年颁布的妊娠期高血压诊治指南中的诊断标准，孕34周前发病。排除标准：(1)多胎妊娠、子宫内感染、胎膜早破的孕妇；(2)新生儿先天性发育异常。根据PIGF水平分为PIGF≤12pg/ml组58例、PIGF>12pg/ml组55例。PIGF≤12pg/ml组年龄23～39岁，平均年龄(31.85±4.03)岁；产次1～3次，平均产次(0.85±0.47)次。PIGF>12pg/ml组年龄25～38岁，平均年龄(32.17±4.80)岁；产次1～3次，平均产次(0.91±0.43)次。两组孕妇年龄、产次之间差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本市伦理委员会审核批准，孕妇均签署知情同意书。

1.2 方法 就诊时采集孕妇外周静脉血，酶联免疫吸附法检测血浆PIGF浓度，试剂盒购于里苏(上海)生物技术有限公司；全自动生化分析仪检测血细胞比容、血红蛋白、血小板计数，以及血清尿素氮、肌酐、尿酸、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)水平，免疫比浊法测定血清白蛋白水平；进行24h尿蛋白定量。新生儿出生后1h内使用血气分析仪测定桡动脉血pH值、碱剩余、乳酸、血糖、血钙含量，记录小于胎龄儿及入住NICU时间。

2 结果

2.1 两组孕妇生化指标比较 PIGF≤12pg/ml组孕妇血细胞比容、血红蛋白、尿素氮、肌酐、尿酸、尿蛋白水平明显高于PIGF>12pg/ml组，白蛋白水平明显低于PIGF>12pg/ml组，差异有统计学意义(P<0.05)；血小板计数、ALT、AST在PIGF≤12pg/ml组与PIGF>12pg/ml组之间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组孕妇生化指标比较

2.2 两组孕妇围产结局比较 PIGF≤12pg/ml组孕妇分娩孕周明显短于PIGF>12pg/ml组，差异有统计学意义(P<0.05)；PIGF≤12pg/ml组孕妇羊水过少、羊水污染、小于胎龄儿的比例明显高于PIGF>12pg/ml组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组孕妇围产结局比较[n(%)]

2.3 两组新生儿出生情况及生化指标比较 PIGF≤12pg/ml组新生儿出生体重、1min Apgar评分、动脉血pH值、碱剩余含量、血钙水平明显低于PIGF>12pg/ml组，差异有统计学意义(P<0.05)；PIGF≤12pg/ml组新生儿乳酸水平、入住NICU时间明显多于PIGF>12pg/ml组，差异有统计学意义(P<0.01)。而组间血糖水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组新生儿出生情况及生化指标比较

3 讨论

孕妇外周血PIGF水平随孕周呈规律性变化，在孕早期较低，孕10周起开始逐渐上升，孕30周达到峰值，之后逐渐下降[5]；孕早期外周血PIGF水平偏低的孕妇在孕晚期早发型子痫前期的发生风险明显提升[6]。虽然孕早期外周血PIGF水平对子痫前期的预测价值已得到共识，但PIGF检测在子痫前期患者临床诊治中的应用仍鲜有研究报道。本文分析了PIGF≤12pg/ml的早发型子痫前期孕妇的母婴结局，旨在为早发型子痫前期孕妇的分层管理提供参考。结果显示，PIGF≤12pg/ml组孕妇尿蛋白、尿素氮、肌酐水平明显高于PIGF>12pg/ml组，白蛋白明显低于PIGF>12pg/ml组，提示外周血PIGF水平与早发型子痫前期患者肾脏受损明显相关。PIGF≤12pg/ml组孕妇羊水过少、羊水污染、小于胎龄儿的比例明显高于PIGF>12pg/ml组，提示PIGF≤12pg/ml的高危早发型子痫前期孕妇的胎盘血管功能异常可能更加明显，进而影响胎盘转运功能，导致羊水过少、羊水污染的发生；同时PIGF≤12pg/ml的高危早发型子痫前期孕妇可能具有更高的血液浓缩水平，导致小于胎龄儿的比例明显升高。

早发型子痫前期孕妇外周血PIGF水平与新生儿出生情况的研究显示，PIGF≤12pg/ml组新生儿出生体重、1min Apgar评分明显低于PIGF>12pg/ml组。与Apgar评分相比，新生儿出生后外周动脉血气分析在反应缺氧及物质代谢方面的准确性更佳；乳酸为无糖酵解产物，可反映早期组织缺氧状况，与pH值相比反映代谢性酸中毒的准确性更佳[7]。本文中PIGF≤12pg/ml组新生儿动脉血pH值、碱剩余明显低于PIGF>12pg/ml组，乳酸水平明显高于PIGF>12pg/ml组，提示PIGF≤12pg/ml组胎盘转运及交换功能异常更明显，新生儿缺氧、乳酸聚集的发生率更高，加重组织损伤，延长住院时间。PIGF≤12pg/ml组新生儿血钙水平明显低于PIGF>12pg/ml组，提示对于PIGF≤12pg/ml的早发型子痫前期孕妇，应将补钙作为治疗措施之一。