腹腔镜下多发子宫肌瘤剔除术后应用GnRH-a对子宫体积及复发的影响

饶龙泉

湖北省崇阳县妇幼保健院妇产科 437500

子宫肌瘤为常见的良性肿瘤，多发于育龄期女性，临床表现为月经增多、尿频、疼痛、包块等。子宫肌瘤具有较高的发病率[1]，并随着女性生活方式的转变呈现逐年上升趋势，约有50%的患者伴有多种症状[2]，可致使其不孕、流产等，对女性的生活造成了严重影响。目前手术是治疗子宫肌瘤的理想术式。随着微创手术的日趋成熟[3]，腹腔镜多发子宫肌瘤剔除术广泛应用于子宫肌瘤的治疗中，该术式虽可取得一定的疗效，但完全剔除子宫肌瘤的难度较大，术后伴随着较高的复发率，严重影响患者预后[4]，故探寻有效的治疗方法是抑制患者复发的关键所在。基于此，本文选择我院收治的98例子宫肌瘤患者为观察对象，旨在探究在腹腔镜多发子宫肌瘤剔除术术后应用GnRH-a对患者子宫体积及复发率的影响。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年8月—2019年1月收治的子宫肌瘤患者98例为观察对象，依据随机数字表法将其分为联合组及手术组。联合组49例，年龄26～43岁，平均年龄(38.24±7.69)岁；肌瘤3～6个，平均肌瘤(5.63±0.44)个。手术组49例，年龄28～44岁，平均年龄(38.31±7.60)岁；肌瘤3～7个，平均肌瘤(5.71±0.31)个。两组患者基线资料如年龄、肌瘤数量均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及家属知情同意，并签署同意书，且本研究经我院医院伦理委员会同意。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)年龄在19岁以上；(2)患者发病前，月经周期正常；(3)经三维彩超确诊为子宫肌瘤；(4)肌瘤个数在2个以上。排除标准：(1)精神疾病；(2)宫颈肌瘤；(3)单个肌瘤；(4)甲亢；(5)甲减；(6)风湿性免疫性疾病。

1.3 方法 手术组行腹腔镜下多发肌瘤剔除术，具体手术方法如下：给予患者全身麻醉，在气管插管后，常规消毒、铺巾，将导尿管留置。在患者的腹壁穿刺，将气腹建立并将举宫器常规放置，对盆腔进行全面探查，如子宫形态、子宫大小、肿瘤个数、肿瘤位置、肿瘤大小。依据探查的具体情况将其余套管位置加以选择。将5U的垂体叶素加入0.9%氯化钠注射液10ml稀释后，给予子宫肌瘤周围肌层注射，采用超声刀在肌瘤突出部位将肌瘤包膜切开，将瘤体逐步剔除，使用双极电凝止血。采用1～10号可吸收线缝合伤口，并将瘤腔关闭，标本送至病理检查。 联合组在腹腔镜多发肌瘤剔除术术后首次月经24内行GnRH-a治疗，间隔周期为28d，向患者皮下注射3.75mg的戈舍瑞林(诺雷得，阿斯利康制药有限公司，国药准字J20090102)或曲普瑞林(达菲林，上海丽珠制药有限公司，国药准字H20093852)，自3个周期起，更年期患者给予去氧孕烯炔雌醇片(妈富隆，荷兰欧加农公司生产，国药准字H20080511)治疗。依据患者实际情况治疗3～6个周期。

1.4 观察指标 (1)子宫体积：采用三维彩超对两组治疗前后的子宫体积进行测量，子宫体积计算公式为0.523 6×子宫长径×子宫左右径×子宫前后径。(2)瘤体体积：经B超检查测量瘤体体积的三维经线，采用公式4πabc/3cm3计算瘤体体积。(3)复发率：观察两组患者治疗后12个月、24个月的复发率，子宫肌瘤内经超过2cm为复发，不足2cm为不复发。

2 结果

2.1 两组患者子宫体积及瘤体体积比较 治疗前，两组患者各指标比较，组间差异不具有统计学意义(P>0.05)。治疗后，联合组患者的子宫体积、瘤体体积显著低于手术组，具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者子宫体积及瘤体体积比较

2.2 两组患者复发率比较 联合组患者治疗后12个月的复发率低于手术组，但无显著差异(P>0.05)；联合组患者治疗后24个月的复发率显著低于手术组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者复发率比较[n(%)]

3 讨论

子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，在妇科中较为常见。随着现代生活方式的转变，女性承受着巨大的压力，子宫肌瘤的发病率逐年上升，有研究显示，育龄期女性发病率为20%～40%，其中70%～80%为50岁以上的妇女[5]。子宫肌瘤的发病机制较复杂，考虑与宫颈管等因素密切相关，黏膜下肌瘤可改变宫腔性质[6]，干扰受精卵着床，致使子宫收缩异常，子宫肌瘤可对输卵管进行压迫，致使患者不孕。

目前临床上治疗子宫肌瘤主要以手术为主，传统子宫肌瘤切除术对患者的创伤大、并发症多、易影响生育功能、且术后恢复较慢，对生育有需求的女性不适用[7]。随着腹腔镜技术的日益成熟，腹腔镜子宫肌瘤剔除术广泛应用于临床中，其具有清晰的手术视野[8]，对子宫肌瘤患者的肌瘤数目、形态、大小等均能清晰地呈现在术者眼前，并可在腹腔镜的直视下仔细探查患者盆腔，有助于及时将深部肌瘤及小肌瘤给予剔除，保持子宫形态完整[9]，但该术式治疗后，患者的复发率较高，故在腹腔镜术后探究有效的方法是预防子宫肌瘤的关键所在。

GnRH-a是有效预防子宫肌瘤复发的方法[10]，该方法可借助对垂体的负向调节作用，使得卵巢分泌中雌性激素下降。本文结果显示：联合组的子宫体积、瘤体体积显著低于手术组。提示在腹腔镜术后采用GnRH-a治疗子宫肌瘤患者作用明显，可显著缩小其子宫体积及瘤体体积，原因可能在于GnRH-a可能分布在子宫肌瘤患者的子宫肌层和内膜组织中，因此GnRH-a也有助于减少子宫血供[11]、缩小子宫体积、有效抑制子宫肌层生长。本文结果还显示：联合组12个月的复发率低于手术组，但无显著差异，而两组24个月的复发率差异显著，且联合组复发率显著较低。提示在腹腔镜术后采取GnRH-a治疗可显著降低子宫肌瘤患者的复发率，原因可能在于GnRH-a对性腺具有一定的抑制作用，因而显著降低了雌激素水平，从而有效抑制了子宫肌瘤生长[12]。

综上所述，腹腔镜多发子宫肌瘤剔除术后辅助GnRH-a可显著缩小子宫肌瘤患者的子宫体积及瘤体体积，有效抑制患者复发。