桃花汤治疗抗生素相关性腹泻的疗效及肠镜病理分析

何雅芬 汤 涛

江西省抚州市东乡区中医院 331800

抗生素相关性腹泻(Antibiotic-associated diarrhea,AAD)是指患者在使用了抗生素后产生了由抗生素引起的腹泻[1]。Bartlett对于抗生素相关性腹泻的定义为随着抗生素的使用而发生的无法用其他原因解释的腹泻[2]。有研究显示可以引起腹泻的药物有700多种，其中超过175种为抗生素药物，占比约为25%[3]。可以引起腹泻的抗生素会根据使用者不同产生不同的临床效果[4]。对于抗生素引起腹泻的原因目前还未完全清楚，一般认为是由于抗生素破坏了肠道细菌平衡从而导致腹泻，抗生素相关性腹泻与使用抗生素的时间和种类有关。可能导致抗生素相关性腹泻的原因有肠道菌群紊乱、抗生素干扰了糖和胆汁酸代谢、抗生素直接导致变态反应，其中肠道菌群混乱是主要的导致抗生素相关性腹泻发病原因。本文将探讨桃花汤治疗抗生素相关性腹泻的疗效，肠镜病理同时结果，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2019年1月我院收治的63例抗生素相关性腹泻患者作为观察对象，随机将其分为对照组31例和观察组32例。观察组中男15例，女17例，年龄34～52岁，平均年龄(41.33±2.41)岁，病程2～10d，平均病程(5.64±2.35)d。对照组中男15例，女16例，年龄32～53岁，平均年龄(41.62±2.42)岁，病程2～10d，平均病程(5.48±2.41)d。两组患者的一般资料如年龄、性别、病程等均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 在接受患者后，两组均停止使用抗生素和抑制肠蠕动的药物。对照组给予甲硝唑片(生产厂家：湖北美宝药业有限公司；批准文号：国药准字H42020752；规格：0.2g/片)治疗，2片/次，口服1次/8h。观察组在对照组的治疗基础上加入桃花汤治疗，桃花汤的药方为赤石脂(一半全用，一半筛末)一斤(500g)、干姜一两(30g)、粳米一升(500g)，用法为用水煎服每日2剂，早晚服用，所有患者的桃花汤均是由我院统一代为煎制。两组患者均接受14d的治疗。

1.3 评价方法 治疗效果：观察记录两组患者在接受治疗后的腹泻持续时间和腹痛缓解时间，时间越短表示治疗的效果越好。治疗有效率：根据卫生部《中药新药临床研究指导原则》中对于腹泻的治疗有效判断标准，将患者的治疗效果分为四类。治愈：患者的大便次数和性状都恢复正常，其他的临床病症也消失，通过结肠镜检测发现患者的肠壁黏膜恢复正常。显著：患者的大便次数和性状基本都恢复正常，其他的临床病症也得到很大的好转，通过结肠镜检测发现患者的肠壁黏膜的病变区域大幅度减小。有效：患者的大便次数和性状基本都得到了改善，其他的临床病症也得到一定的好转，通过结肠镜检测发现患者的肠壁黏膜的病变区域减小。无效：患者的大便次数和性状基本没变，其他的临床病症也没有好转，通过结肠镜检测发现患者的肠壁黏膜的病变区域没有减小或增大。治疗有效率=(治愈例数+显著例数+有效例数)/总例数×100%。肛肠镜分析：根据王一鸣的肛肠镜检查分型标准，将肛肠镜的检查结果分为4种类型正常、轻度、中度、重度。正常：患者的肛肠镜检查没有发现病变；轻度：黏膜充血水肿、有一些分散的糜烂点；中度：黏膜上有灶性的圆形白黄色薄斑块，有稍微地隆起，直径大小在1cm以内；重度：黏膜表面有灶性出血坏死，黄色或白色的厚斑块密集的分布在黏膜上，直径大小在2cm以内。

2 结果

2.1 两组腹泻持续时间和腹痛缓解时间比较 观察对比两组患者的治疗效果，观察组的腹泻持续时间、腹痛缓解时间均短于对照组，具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组腹泻持续时间和腹痛缓解时间对比

2.2 两组治疗有效率比较 对比分析两组患者的治疗有效率结果，观察组患者的治疗有效率为96.875%(31/32)要显著高于对照组的87.096%(27/31)，具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗有效率对比[n(%)]

2.3 两组肛肠镜分析结果比较 对比分析两组患者的肛肠镜检查结果，观察组患者的正常例数占比要大于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的重度例数占比要小于对照组，具有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组肛肠镜分析结果对比[n(%)]

3 讨论

抗生素相关性腹泻的主要临床表现为腹泻，根据各种原因不同的患者表现出严重程度有所不同，病情较轻者表现为解稀便，2～3次/d，腹泻的持续时间较短，不会出现中毒症状，在临床诊断中医生容易将其忽略。症状较重患者，大便次数会增加，并且可能会出现肠道细菌感染如变性杆菌、非伤寒沙门菌和假单胞菌等，对患者进行大便常规检测可以发现其中含有红细胞、白细胞，这种情况的患者容易被误诊为感染性腹泻从而加大广谱抗生素的使用，其结果就是加重病情形成恶性循环。抗生素相关性腹泻的严重程度与很多因素都有关，比如抗生素使用时间越长、联合使用抗生素种类越多，抗生素相关性腹泻的发生率越高，高级广谱抗生素种类越多，可能会引起更加严重的抗生素相关性腹泻；在相关的治疗检测中，对肠道有损伤性检查、治疗措施越多，引起抗生素相关性腹泻发生的机会越大；通过相关检查如大便常规及普通培养的非特异性可能会导致抗生素相关性腹泻患者在早期被误诊为一般的肠炎或菌痢，进而继续使用原先的抗生素药物或加用其他抗生素进行治疗从而使腹泻加重。

虽然抗生素引起腹泻的详细原因尚不清楚，但是相关学者都认为是由于抗生素破坏了肠道的细菌平衡，进而导致致病菌快速繁殖从而引起了腹泻[5]。在发现或疑似有抗生素相关性腹泻时就要停止使用抗生素，一部分人群会在停止使用抗生素后3d左右相关的症状就会缓解，但是大部分患者都需要进行腹泻治疗，才能有效地控制病情，治愈疾病。常规的治疗是使用药物对患者的肠道致病菌进行治疗，但无法对疾病产生的影响进行缓解[6]。中医认为抗生素引起腹泻是属于“泄泻”的范畴，引起腹泻的原因是因为疾病和抗生素损伤了人体的正气，导致消化道功能受损，引起腹泻。桃花汤是一种治疗久痢不愈的一种中药药方，通过药物温肾补虚，补充人体的正气，恢复肠道功能，进而缓解和治愈腹泻症状。

本文结果显示，在常规治疗的基础上加入桃花汤治疗的观察组患者的腹泻持续时间、腹痛缓解时间均短于对照组，这表明使用了桃花汤后可以加快疾病的治疗促进患者的恢复。既能清除肠道内的致病菌又可以对患者的消化系统进行调理，让患者的临床症状尽快地减弱。观察组患者的治疗有效率要显著高于对照组，这表明在常规治疗的基础上加入桃花汤治疗可以有效提高治疗有效率，增加患者的治疗效果，可以减少患者由于腹泻带来的痛苦。通过对两组患者进行肛肠镜检查发现，在治疗后观察组多数患者的肠道病理情况基本都恢复了正常，占比达65.625%(21/32)，而对照组只有48.387%(15/31)，而重度情况对照组为12.903%(4/31)，要多于观察组的0%(0/32)。这表明使用桃花汤可以缓解患者的腹痛和腹泻，清除肠道黏膜上的病变斑块，加快患者的肠道功能恢复正常。其作用原理为当桃花汤进入患者的肠道内后，会形成硅酸盐和水合氧化铝，可以将肠道内的有害物质吸附，清洁肠道，达到治疗腹泻的作用。

综上所述，桃花汤是一种适合治疗抗生素相关性腹泻的中药药方，将其和常规药物一起治疗抗生素相关性腹泻可以起到更好的治疗效果，加快肠道病变情况的恢复，减轻患者的痛苦，值得临床推广。