改良中药热奄包联合微波治疗在胆源性胰腺炎患者康复期的应用

张玉茹 高万飞 梁育岑

(武威市人民医院，甘肃 武威 733000)

胆源性胰腺炎(ABP)是外科常见的急腹症之一，其特点为发病急，病情发展快，并发症多，病死率高〔1〕。由于ABP具有胆管梗阻并发感染和继发性急性胰腺炎两方面的问题，本研究主要利用中医适宜技术来综合预防和治疗，以提高ABP患者的治愈率，降低死亡率。

1 资料与方法

1.1临床资料 回顾性分析武威市人民医院2013年1月至2019年3月ABP患者689例，按患者意愿分为观察组562例，对照组127例；观察组男456例，女106例，年龄55～75〔平均(67.38±6.48)〕岁；对照组男102例，女25例，年龄56～77〔平均(68.09±6.35)〕岁。所有患者符合ABP诊断标准，两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法 两组均进行常规治疗(包括生命体征与腹部体征的监测，禁水禁食、胃肠减压，输液、维持水、电解质平衡，防休克，抗感染，抑制胰腺分泌，营养支持，对症治疗等)，干预组在此基础上采用中医适宜技术进行治疗。对照组：采用常规的治疗护理方法：①禁食水、胃肠减压。②抑酸、解痉止痛、补液，纠正水电解质紊乱，抗感染，肠外营养和抑制胰液分泌。③乌司他丁和生长抑素24 h持续泵注。④做好心理护理，鼻胆管和双腔胃肠管常引起患者咽喉不适，进行心理疏导，消除患者顾虑，配合治疗。干预组除采用常规治疗护理外，另增加中医适宜技术操作，方法是用大黄芒硝加蜜糖调制成热奄包热敷腹部及微波治疗。操作者按医嘱配制大黄500 g，芒硝500 g，加蜜糖120 g调制成热奄包，用微波炉的中高火加热3 min，药热温度为60～70℃，戴口罩，携热奄包至患者床旁指导患者平卧，用手感觉热奄包不烫手为宜，将温度合适的热奄包置于腹部，用腹带包裹，热敷2 h，一日2次，同时微波治疗腹部2次，一次20 min。一般一包大黄芒硝可用3～5 d，以药味消失为标准。腹痛腹胀是ABP患者常有症状，大黄30 g用水煎成汤液约300 ml保留灌肠，每6 h一次，每次70～80 ml，直至患者自行排气排便后停用。治疗过程中出现疲乏、疼痛、睡眠差、腹痛腹胀、免疫力下降、情绪波动等症状时可采用自制中药热奄包：成分是大黄500 g，芒硝500 g，捣碎用蜜糖加水调制成热奄包敷于腹部，微波治疗每日2次，效果显著，能增强患者的舒适感，提高生活质量，缩短住院时间，节省医疗资源，降低医疗费用，减轻经济负担。恶心、呕吐、呃逆是ABP患者常见的不良反应，如处理不当，可导致机体水电解质紊乱、脱水等一系列症状，足三里穴位注射有利于缓解患者恶心、呕吐症状。

1.3评价方法 两组均严密观察治疗期间症状和体征的变化，并定期1次/2 d观察血淀粉酶，1次/4 d观察肝功能变化，根据实验室结果进行数据分析。记录两组从实施治疗前后腹痛腹胀、肠鸣音活跃、恶心呕吐好转的时间、发热和黄疸消退时间、血尿淀粉酶效果对照时间。采用自制的调查问卷对患者的舒适度、满意度进行调查并记录得分情况，满分100分。

1.4统计学处理 采用PEMS3.1 统计软件进行t检验。

2 结 果

干预组恶心/呕吐缓解时间、腹痛腹胀恢复时间、肠鸣音恢复时间、恶心呕吐恢复时间、平均住院时间、血淀粉酶恢复时间明显低于对照组(均P<0.05)。干预组舒适度及满意度均明显高于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组各观察指标比较

3 讨 论

ABP临床上常首先表现为胆囊炎或胆管炎，再出现胰腺炎的症状，主要为上腹部持续性胀痛，刀割样疼痛或隐痛，可波及脐周或全腹，常向左肩或两侧腰背部放射，上腹腰部呈束带状，一般为持续性，进行性加重〔2,3〕。大多数患者会有恶心，呕吐，浮躁，呕吐发作频繁，早期为反射性，呕吐物为食物、胆汁〔4〕；一部分患者会有发热症状，疼痛较剧烈，预后较差，重症者可有伴随胰腺坏死感染，引起严重的后果，可导致休克，急性呼吸衰竭，急性肾衰竭，胰性脑病等甚至死亡〔5〕。 在我国因胆道引起的胰腺炎约占50%以上〔6〕，预防ABP首先在于避免或消除胆道疾病〔7〕。急性轻型胆源性胰腺炎早期应以非手术治疗为宜，重型ABP早期应主张非手术治疗，一旦病情发展需急诊手术，在对ABP手术时机的选择上还存在一定的争议，非梗阻性感染性胰腺炎，继续保守治疗，同时治疗胰腺炎症和胆道炎症，在临床症状得到控制后再进行手术治疗，对合并胆管结石及而梗阻症状不明显者积极保守治疗，同时治疗胰腺炎症和胆道炎症，待临床症状得到控制后再进行手术治疗〔8～10〕。

因此，内科综合治疗是临床治疗急性ABP的主要手段，与手术治疗不同，该疗法能减轻对胆管、胃黏膜的损伤，促进患者康复〔11〕。中药清肠处理能抑制胰酶活性和分泌，改善肠胃黏膜的屏障性能，降低血液黏度，改善机体微循环〔12〕。另外，根据患者病情加味治疗还能促进胆汁、胰液排出，加快康复速度，提高生存质量。

谢福川等〔13〕发现非手术治疗组住院时间为(19.3±10.1)d，未出现死亡和并发症。手术治疗组住院时间为(28.8±12.3)d，并发症发生率、死亡率均为 5.56%，差异均有统计学意义(P<0.05)，证实非手术治疗的应用效果。

根据六腑以通为用，通则不痛，采用疏肝利胆，通腑泄热为基本原则〔14〕。铉力等〔15〕认为由胰腺炎引起的腹胀和肠麻痹，可引起肠道黏膜功能损害，细菌过量繁殖及大量内毒素产生，发生肠道细菌移位，继发多器官衰竭和全身炎症反应综合征，中药清胰汤，含有的大黄等成分具有改善微循环的作用，可提高肠黏膜的血液灌流，促进肠黏膜内杯状细胞的大量增生，对促炎症细胞因子的表达，产生和释放均有抑制作用。