贵阳市15家养老机构老年瘙痒性皮肤病发病情况及生活质量

鲁瑾 杨慧 汤璐瑜

(1贵州省人民医院，贵州 贵阳 550002;2贵州医科大学附属医院全科医学科)

瘙痒是一种会引起强烈抓挠欲望的不愉快感觉，患者伴或不伴明显皮肤改变〔1〕。老年人群因表皮、皮脂腺功能退化、免疫应答增强或伴其他系统疾病，较青壮年更容易发生瘙痒，故将发生在年龄≥60岁个体的因系统性疾病、皮肤病、食物、寄生虫、药物等诸多内外原因导致的皮肤瘙痒统一命名为老年瘙痒〔2，3〕。老年瘙痒的发生可能与皮肤萎缩、皮脂腺功能减退、干燥等物理因素有关，疾病患病率高，发病机制复杂，且因老年人群合并多种慢性疾病，常需要同时服用多种药物，导致瘙痒发生机制更为复杂，增加了治疗难度〔4〕。瘙痒患者常伴烦躁、焦虑、抑郁等负性情绪，这些负性情绪的存在会加重瘙痒症状，形成恶性循环〔5，6〕。本研究主要调查贵阳市15家养老机构老年瘙痒性皮肤病发病情况及生活质量，并提出合理的防护措施。

1 资料与方法

1.1纳入对象 本研究的实施以遵循医学伦理规定为前提，在此基础上随机选择贵阳市15家养老机构老年人群1 507例，其中男501例，女1 006例；年龄60～85岁，平均(70.21±5.64)岁；体重45～80 kg，平均(65.71±10.24)kg。患者及其家属对本研究知情同意，并签署知情同意书；排除合并意识不清、精神障碍、心理疾病等可能会影响研究配合度者。

1.2分组方法 参照文献〔7〕中相关标准，将纳入的1 507例老年人群分为瘙痒性皮肤病组与对照组，瘙痒性皮肤病包括接触性皮炎、慢性荨麻疹、药疹、老年瘙痒症、皮肤浅表真菌感染(体股藓、手足藓)、银屑病、脂溢性皮炎、神经性皮炎等。

1.3评价瘙痒程度 使用线性评分的方法对瘙痒性皮肤病组进行瘙痒程度评价〔8〕，在标尺上等份划出0～5，分别标计0～5分，0分：无瘙痒；1分(1级)：瘙痒感轻微，能够忍受，生活与睡眠均正常，皮肤未见抓痕；2分(2级)：轻微瘙痒但尚能忍受，生活正常，对睡眠有轻度的干扰，皮肤有或没有抓痕；3分(3级)：瘙痒程度为中度，瘙痒感略明显，但仍可以忍受，生活正常，对睡眠有干扰，可见皮肤表面抓痕明显，有新发的皮损出现；4分(4级)：瘙痒程度为中度，无法忍受，无法入睡，对生活及工作均有影响，皮肤表面可见较深的划痕或血性的抓痕，皮损程度严重，伴其他症状；5分(5级)：疼痛剧烈无法忍受，严重干扰睡眠，导致患者无法入睡，对其正常工作及生活有严重影响，皮肤可见血性抓痕，皮损程度严重且广泛，伴其他相关症状。

1.4生活质量评价 采用简体中文版皮肤病患者生活质量量表评价并比较两组生活质量〔9〕，由医护工作者向患者解释此次研究的目的，并向受试者讲解量表评估相关情况，待患者完全明白后让其独自完成量表填写。该生活质量量表主要调查过去1 w老年人群生活情况，共包含10个相关问题，包括1、2题症状感受，3、4题日常生活，5、6题娱乐活动，7题工作学习，8、9题个人活动及10题治疗情况，对于不同受教育程度的老年人群，在设计题目时应尽可能浅显易懂，个别内容可附相关解释。每个问题均采用4级计分法，0分代表无，1分代表轻微，2分代表严重，3分代表非常严重，各个题目得分相加即生活质量量表总分，量表分值为0～30分，分值越高提示患者生活质量越差。

1.5统计学方法 应用SPSS20.0软件行χ2、t检验。

2 结 果

2.1老年瘙痒性皮肤病发病情况 符合瘙痒性皮肤病相关诊断标准者723例(47.98%)。慢性湿疹〔138例(19.09%)〕、接触性皮炎〔105例(14.52%)〕、药疹〔103例(14.25%)〕、慢性荨麻疹〔79例(10.93%)〕、老年瘙痒症〔76例(10.51%)〕占主要比重，浅表真菌感染68例(9.41%)，神经性皮炎57例(7.88%)，脂溢性皮炎27例(3.73%)，银屑病20例(2.77%)，其他50例(6.92%)。瘙痒性皮肤病组男性240例，女性483例；年龄61～85岁，平均(70.11±5.51)岁；体重45～79 kg，平均(65.52±9.54)kg。对照组男性261例，女性523例；年龄60～84岁，平均(70.30±6.01)岁；体重45～80 kg，平均(65.89±10.02)kg。两组性别、年龄、体重比较差异无统计学意义(χ2或t=0.002、0.638、0.733，P=0.968、0.524、0.464)。

2.2老年瘙痒性皮肤病瘙痒程度分析 723例老年瘙痒性皮肤病患者瘙痒程度主要集中于3～4级。其中1级35例(4.84%)，2级125例(17.29%)，3级181例(25.03%)，4级228例(31.54%)5级154例(21.30%)。

2.3老年瘙痒性皮肤病患者生活质量情况 相较于对照组，瘙痒性皮肤病组生活质量各维度评分及总评分均显著较高(P<0.001)。见表1。

表1 两组生活质量评分比较分)

3 讨 论

武娜等〔10〕对1 286例老年人群进行检查发现，患有瘙痒症或相关疾病者占比高达42.4%。本研究瘙痒性皮肤病发病率相对较高。瘙痒的出现会对老年人群的生理及心理健康带来双重影响，部分患者在发生瘙痒后常过度搔抓，因皮肤粗厚而出现不同程度的苔藓化；部分患者因长时间搔抓出现抓痕血痂，部分甚至继发感染；这些严重的继发症状不仅对患者的日常生活带来影响，还将对患者精神及情绪产生严重的负性影响〔11，12〕。

老年人群患皮肤病风险高于其他年龄段人群，可能与其皮肤生理功能的退化有关，而皮肤功能的退化则与老年人群皮肤形态、生化、生理、生物、物理、免疫等诸多方面的异常变化息息相关〔13〕。老年人群皮肤发生的一系列改变，可以表现为酸碱度值升高、共振传导速度增加、皮脂减少、弹性降低、表皮通透屏障功能降低、角质层含水量减少等〔14〕。老年皮肤病特别是老年瘙痒性皮肤病的发生发展与患者自身合并的基础疾病相关〔15〕。但本研究并未侧重分析患者合并基础疾病情况，故患者各类瘙痒性皮肤病的发生与基础疾病是否相关还应在未来的研究中展开大样本、长时间的研究去观察验证。湿疹性皮炎、皮肤瘙痒症、浅表皮肤真菌感染等在老年瘙痒性皮肤病中均较常见。本研究结果提示，老年瘙痒性皮肤病不仅存在相对较高的患病率，同时其瘙痒程度相对较高，给患者日常生活带来严重影响。

因老年人生理功能减退，机体抵抗能力下降，加之其皮脂腺功能衰竭，末梢循环差，皮肤锁水功能衰弱后，将出现皮肤干燥等情况，极易受到周围环境的影响，在受到冷或热等外界环境的刺激后会引发瘙痒，瘙痒现已被认为是影响老年人群身体健康与生活质量的主要原因之一〔16〕。瘙痒性皮肤病不仅仅只是一类躯体疾病，更会对患者的交际、生活、心理、治疗等诸多方面产生影响，显著降低其生活质量。本研究结果提示，瘙痒性皮肤病对老年人群的生活质量带来的负性影响显著，可见及时发现老年人群瘙痒性皮肤病患病趋势，积极展开一系列关注与照顾，对减少疾病的发生、减轻瘙痒症状、增强治疗效果、提高患者生活质量意义重大。

综上，本研究提出如下建议：①尽可能为养老机构内医护人员进行全面的老年皮肤保健与皮肤病预防知识培训教育，利于医护人员尽早识别老年人群皮肤病表现，及时为患者采取相应处理；②加强养老机构内老年人群瘙痒性皮肤病的健康指导及健康教育，让其意识到保证皮肤清洁健康的关键性，做到皮肤清洁与护理相结合，定期为其选择并更换皮肤清洁用品，减少皮肤水分的流失；③增强护理人员责任心，积极做好消毒隔离工作，避免部分传染性皮肤病的交叉感染；④对可能引起瘙痒性皮肤病的食物、情绪等内外诱因积极控制，避免诱发皮肤病或导致原有瘙痒症状加重；⑤重视老年人群的用药安全度，针对需要服用可能会导致瘙痒或皮疹发生的药物者，应谨慎用药，尽可能选择其他安全药物替换或对治疗方案进行合理调整〔17，18〕。