江西省部分地区医养结合养老模式

周娟 周婵 (江西中医药大学，江西 南昌 330000；江西省妇幼保健院新生儿科)

当前，中国人口发展呈人口老龄化趋势，患病老年人群的养老、医疗问题日趋明显，单纯的敬老院或养老院等公共养老机构已逐渐无法满足老年人群的养老、医疗等多重需求，养老问题日益严重〔1〕。医养结合模式以政府“老有所养、老有所医、老有所乐”政策为指导，是医疗卫生服务和养老服务融合发展的结果，旨在为老年人群，尤其是绝症老人、残障老人、大病恢复期老人、易复发病老人及慢性病老人等提供医疗与养老服务，促使其获益〔2，3〕。然而，有研究表明，医养结合模式尚存在政策联动体系不完善、医护专业人员缺乏、配套资金短缺等问题，需进一步进行完善以推进该模式的发展进程〔4〕。本研究旨在探讨医养结合养老模式的优化方法。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取2016年7月至2019年9月江西省部分地区26所医院康复护理中心和疗养院内入住的218例老年人。其中男116例，女102例；年龄61～98岁，平均(79.53±8.36)岁；体重指数(BMI)18.8～25.6 kg/m2，平均(22.17±1.06)kg/m2；婚姻状况：已婚217例，未婚1例；受教育程度：小学及以下85例，初中36例，高中/中专49例，大专及以上48例；月收入0～6 500元，平均(2 724.53±1 124.42)元；子女数0～5个，平均(1.94±0.67)个。纳入标准：常驻居民；资料完整。排除标准：存在精神、沟通障碍无法完成问卷调查者。

1.2方法 询问入选者年龄、BMI、婚姻状况、受教育程度、月收入、子女数等情况并进行详细记录，发放问卷调查，统计入选者入住原因(医院康复护理中心或养老机构医疗条件好、距离近、环境好、护理水平高、食宿条件好、减轻子女负担)、一般情况(年龄、居住情况、月收入、养老费来源、医保情况)、患病情况(高血压、脑卒中、糖尿病、心脏病、老年性痴呆、泌尿系统疾病、骨质疏松、慢性支气管炎、消化系统疾病、脂肪肝、肺部感染、关节炎、帕金森病、胃癌、甲亢、抑郁症倾向等疾病)与总体满意度(医疗服务、护理服务、照料服务、生活环境、文娱活动、硬件设施、饮食条件、收费标准方面)。采用自制的满意度调查问卷表对患者满意度进行评估，问卷重测信度为0.784，问卷满分为100分，其中以评分>90分为满意，75～90分为较满意，60～74分为一般，<60分为不满意，总满意度=满意率+比较满意率。同时记录医院康复护理中心与养老机构内从业人员情况。

1.3统计学方法 采用SPSS23.0软件行χ2检验。

2 结 果

2.1入住原因 218例老年人群中，入住原因为医疗条件好、减轻子女负担占比最高(99.08%、92.66%)，距离近、环境好次之(47.25%、44.95%)；护理水平高46例(21.10%)，食宿条件好17例(7.80%)。

2.2一般情况 218例老年人群中，年龄≥80岁占比最高(104例)，60～69岁41例，70～79岁73例；居住情况以夫妇居住145例最为常见，独居11例，与子女同住57例，与其他人同住5例；月收入2 001～3 000元96例，≤2 000元33例，3 001～5 000元68例，≥5 001元21例；养老费来源中子女112例，政府55例，退休29例，劳动17例，社会5例；72.02%(157例)老年人有城乡居民基本医疗保险，商业保险41例，公费医疗12例，其他或无保险8例。

2.3患病情况 218例老年人群中，高血压、脑卒中患病率最高(179例、166例)，糖尿病、心脏病次之(74例、63例),老年性痴呆49例，骨质疏松44例，泌尿系统疾病37例，消化系统疾病32例，慢性支气管炎26例，关节炎15例，脂肪肝13例，肺部感染12例，帕金森9例，甲状腺功能亢进5例，胃癌5例，抑郁症倾向3例。

2.4总体满意度 218例老年人群总体满意度呈较高水平，其中护理服务、医疗服务、照料服务满意度最高，见表1。

表1 218例入住医院康复护理中心和养老机构的老年人群总体满意度分析〔n(%)〕

2.5从业人员情况 养老机构中从业人员128名，医院康复护理中心中从业人员102名。养老机构医技人员、护士在其从业人员中占比明显低于医院康复护理中心，其他人员占比明显高于医院康复护理中心(P<0.05)。见表2。

表2 26所医院康复护理中心和养老机构的从业人员情况〔n(%)〕

3 讨 论

老年人口医疗及养老问题近年来逐渐受到广泛关注，我国卫计委提出医养结合服务概念，指出应通过各种手段及方式，使养老资源得到整合，从而为老年人群提供一项一体化的医疗与养老服务〔5，6〕。

医养结合是一种创新模式，整合服务内容、方式及资源，重点服务失能老人、慢性病老人、临终关怀老人等〔7〕。目前，医养结合的各种养老服务模式仍处在探索阶段，尚未形成有效的体系标准〔8〕。邱大石等〔9〕研究表明，潍坊市“医养结合”养老机构服务基本能够满足入住老年人的服务需求，但服务内容仍有待拓展。本研究结果显示，入住老人对各种专业医疗、护理服务及康复理疗存在较大需求，而老年人若对照护需求较高，可能增加子女负担，这可能是减轻子女负担成为老年人入住医院康复护理中心和养老机构第二原因的主要因素〔10〕。本研究可见目前江西省部分地区医养结合受众年龄层较高，且心脑血管疾病、代谢综合征患病率较高，健康情况欠佳，需要专业的医护人员精心照护，对高血压、糖尿病等疾病进行有效疾控。医养结合养老机构，尤其是民营机构，应以老年人的需求为主要出发点，从供给需求的角度使医疗与养老融合〔11〕。因此，各医院康复护理中心和养老机构应着力于提高医疗水平，以满足老年人群的需求〔12〕。研究中老年人群月收入多处于2 001～3 000元；养老费来源中子女占比最高，提示江西省部分地区老年人群收入普遍较低，其养老费用多数来源于其子女，政府补贴较少，而老年人群，尤其是失能老人、高龄老人的支付能力有限，可能无法负担高昂的医护费用，无子女支持的老年人很难得到较好的照护。同时，医疗保险费用可在一定程度上反映老年人群的支付能力。本研究中，江西省部分地区多数老年人有城乡居民基本医疗保险，商业保险、公费医疗等所占比重较少。然而，目前医保支出范围仅针对入住医院的老年患者为其支付床位费、诊疗费、床位费等，养老机构内设的医疗机构未纳入医保定点，且基本医疗保障体系中尚缺乏针对老年人健康特点的保障，这造成老年人群缺乏护理保险费用，影响其接受医养结合模式下的医疗与照护〔13〕。因此，支付保障体系的不完善可能会影响医养结合模式的进一步推进与发展，应改善支付保障体系，从而促进医养结合模式的建设进程〔14〕。本研究结果提示，江西省部分地区医养结合养老模式开展状况良好，取得较好效果，入住者满意度较高，医疗条件、医疗服务受到认可，但养老机构的医护团队建设较医院康复中心处于较低水平，仍存在专业人员缺乏的问题。作为医养结合养老机构的生存之本，专业的服务是其发展的重要基础，而高素质的人才队伍更是关键〔15〕。养老机构工作人员中，医技人员、护士严重短缺，可能造成专业水平不高，操作不够规范等，使其服务质量下降。一方面可能由于现有医护人员资源有限，另一方面可能由于养老机构与医院康复中心工资福利待遇等方面存在差异较大，造成其医护人员招聘困难，以致专业人员缺乏的现状〔16〕。另外，若养老机构内普遍存在从业人员短缺、待遇层次较低等情况，易造成工作人员工作积极性及工作状态受到影响。因此，加强医护团队的建设与培养对目前江西部分地区养老机构推行医养结合模式较为重要，增加医技人员与护士，可提高医疗、照护水平，从而为老年人群提供专业的医护与周到的服务，从而改善老年人身心健康〔17，18〕。

综上，江西省部分地区医养结合养老模式开展状况良好，取得较好效果，入住者满意度较高，医疗条件、医疗服务受到认可，但仍存在医疗保障体系不完善、专业人员短缺的问题。针对目前存在问题，应进一步完善医疗保障体系，解决老年人群无法负担医养结合模式下医疗与照护的问题；同时，应加强医护团队的建设，以提高医疗与服务质量，从而满足老年人群的需求；另外，应大力推广医养结合模式，加大宣传力度，使医养结合惠及更多有需求的老年人。