MMSE评估老年脑胶质瘤患者术前认知功能及影响因素

段金旗 任炜 殷秀霞 丁奇 王立忠 候源 马丽琼

(1张家口学院医学院临床医学教研室，河北 张家口 075000；2张家口市第一医院；3中国人民解放军第81集团军医院重症医学科)

脑胶质瘤是目前颅脑肿瘤中最为常见的原发性肿瘤，脑胶质瘤的部位、直径大小、病理组织类型等不同，会对脑组织产生不同的影响，最为常见的影响是对脑组织的挤压后造成脑循环障碍，患者会出现高血压、脑水肿〔1〕，其次为肿瘤细胞分泌的有害因子如血管渗透因子会影响血脑屏障的功能，从而发生水分的异常转移，进一步加重脑水肿〔2〕。胶质细胞在颅脑内参与绝大部分点冲动的神经递质及受体表达，胶质细胞出现恶变后，会导致大脑的电冲动及传递发生异常，而出现癫痫。癫痫是脑胶质瘤患者最为常见的临床症状之一。脑胶质瘤患者治疗途径较多，其目的在于延长患者生存时间、提升患者生活质量。认知功能障碍是影响老年脑胶质瘤患者生活质量最为重要的因素之一〔2〕。认知功能为高级别的神经功能，其主要包含记忆、语言、执行力、注意力等，是真实反映人类生活质量的指标。本研究对老年脑胶质瘤手术治疗患者术前采用简易精神状态评价(MMSE)量表评估其认知功能，分析其认知功能临床特点，并分析影响认知功能的相关因素，为老年脑胶质瘤患者围术期医疗护理方案制定提供参考。

1 资料与方法

1.1临床资料 2017年1月至2019年1月在张家口市第一医院行手术治疗的老年脑胶质瘤患者106例，纳入标准：①年龄≥65岁；②均符合《2007年世界卫生组织中枢神经系统肿瘤分类》〔3〕中对脑胶质瘤的诊断及分型标准；③均符合手术治疗指征，且行择期手术；④患者能基本理解测评人员关于MMSE量表内容的解释，并配合完成量表测评；⑤患者及家属了解参加此次研究利弊，并愿意配合各项研究工作，签署知情同意书。排除标准：①有痴呆、帕金森病、阿尔茨海默病等导致认知功能障碍的疾病病史；②脑胶质瘤复发者；③精神情绪疾病者；④有家族精神病史者；⑤各种原因导致的无法正常沟通，不能配合MMSE测评者；⑥所收集数据不符合本研究方案需要观察指标者。按照MMSE评分将患者分为认知功能正常组(44例)和认知功能障碍组(62例)。同时选取参加健康体检的50例健康人群作为健康人群组。

1.2方法 患者术前均由经过培训的同1名神经科医师采用MMSE量表进行认知功能测评。MMSE量表包括定向力、记忆、注意和计算、判别能力、语言五项共计11个条目，测评者语言清晰、音量大小适中以患者能听清楚为宜，对患者进行逐一提问题、执行特定操作等，记录患者答案，根据答案判定患者得分。根据患者的文化背景，判定患者认知功能正常与否，文盲患者≤17分为认知功能障碍，小学患者≤20分为认知功能障碍，中学患者≤22分为认知功能障碍，大专及以上患者≤23分为认知功能障碍。分析老年脑胶质瘤患者MMSE评分特点。收集其人口资料：性别、年龄、体重指数、居住地、文化背景、婚姻、医疗保险等及脑胶质瘤病情资料：肿瘤部位、肿瘤直径、肿瘤细胞形态、世界卫生组织(WHO)胶质瘤分期、Karnofsky功能状态(KPS)评分、既往工作环境、临床症状。采用单因素分析影响老年缺血性脑卒中患者颅内外动脉狭窄的相关因素，将所有相关因素进行多因素Logistic分析，探讨老年缺血性脑卒中患者发生颅内外动脉狭窄的高危因素。

1.3相关指标赋值 年龄(1=65～75岁，2=>75岁)；性别(1=女，2=男)；体重指数(1=≥23 kg/m2，2=<23 kg/m2)；居住地(1=城市，2=乡村)；文化背景(1=大专及以上，2=中学，3=小学，4=文盲)；婚姻(1=正常，2=丧偶或离异)；医疗保险(1=有，2=无)；肿瘤部位(1=幕上，2=幕下，3=桥脑)；肿瘤直径(1=<5 cm，2=≥5 cm)；肿瘤细胞形态(1=星形细胞瘤，2=少枝细胞瘤，3=混合型，4=室管膜瘤)；WHO胶质瘤分期(1=Ⅰ、Ⅱ期，2=Ⅲ、Ⅳ期)；KPS评分(1=>70分，2=≤70分)；既往工作环境(1=一般环境，2=电离辐射环境)；临床症状(1=无，2=癫痫或麻木或运动障碍)。

1.4统计学处理 采用SPSS13.0软件进行χ2检验、方差分析、t检验、多因素Logistic分析。

2 结 果

2.1老年脑胶质瘤患者MMSE测评结果 认知功能正常组和认知功能障碍组认知功能评分均显著低于健康人群组，且认知功能障碍组MMSE评分均显著低于认知功能正常组(P<0.05)；见表1。

表1 各组MMSE测评结果分)

2.2影响老年脑胶质瘤患者认知功能单因素分析 与认知功能正常组比较，认知功能障碍组年龄、居住地、文化背景、肿瘤部位、肿瘤直径、肿瘤细胞形态、WHO胶质瘤分期、KPS评分、既往工作环境、临床症状差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)，见表2。

表2 影响老年脑胶质瘤患者认知功能单因素分析〔n(%)〕

2.3老年脑胶质瘤患者认知功能障碍多因素Logistic分析 老年脑胶质瘤患者认知功能障碍高危因素有：年龄≥75岁、既往在有电离辐射环境工作、肿瘤位于脑桥、肿瘤直径>5 cm、肿瘤细胞为混合型、WHO胶质瘤分期为Ⅲ或Ⅳ期、KPS评分<70分、出现癫痫或麻木或运动障碍，见表3。

表3 老年脑胶质瘤患者认知功能障碍多因素Logistic分析

3 讨 论

脑胶质瘤是原发性颅脑肿瘤中的主要类型。其中以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级为主，约占到整个脑胶质瘤患者的85%左右。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级脑胶质瘤发病人群以中老年人为主，Ⅰ型以儿童为主。Ⅰ型患者可以通过手术切除获得较好的预后，Ⅱ及脑胶质瘤的高发年龄年龄段为35～44岁，手术治疗的中位生存时间以5～10年为主〔4〕。Ⅲ、Ⅳ级脑胶质瘤好发于老年人群，且恶性程度较高，符合手术治疗指征的患者，手术可有效减轻重量负荷，改善患者症状，明显延长生存期，改善患者的生存质量。脑胶质瘤患者中有部分患者无明显临床症状，但重量细胞对脑组织、神经的长期挤压、颅内压力长期较高的状况下，对脑神经造成不同程度的损伤，影响患者的脑神经功能。同时脑胶质细胞参与脑神经的电冲动反应过程，胶质细胞病变后对脑神经的电冲动反应产生不利影响，导致患者的正常神经功能发生不同程度的障碍。这两方面的影响使得脑胶质瘤患者发生认知功能障碍的概率较高。

随着我国医疗模式由单纯的生物医学模式向社会-心理-生物医学模式的转变，患者的生存质量受到临床的高度重视，尤其对于恶性肿瘤患者，提高患者的生存质量成为治疗的关键指标之一〔5〕。脑胶质瘤患者具有较高的认知功能障碍率，认知功能是影响患者生存质量的重要因素。因此重视脑胶质患者围术期认知功能的提升是手术治疗需要重点关注的问题之一〔6〕。MMSE是目前临床应用最为广泛的一种认知功能筛查量表，但有部分文献认为，MMSE对认知功能发生严重障碍的患者敏感性高〔7〕，尤其对于记忆力和执行能力的测评敏感性差。老年和脑胶质瘤均为认知功能障碍的高危因素，大多数老年脑胶质瘤患者的认知功能障碍程度较为严重，故本研究采用MMSE认知功能测评量表作为老年脑胶质瘤患者认知功能的测评工具〔8〕。并对影响患者认知功能的相关素进行分析，以期为临床正确认知老年胶质瘤患者认知功能提供全面的信息，为围术期治疗护理方案提供参考。

本方案所收治的老年脑胶质瘤患者中58.49%的患者认知功能被判为障碍，这个结果较临床数据稍低。这可能与本方案所纳入的患者要求语言、认知方面具备一定的条件，便于行MMSE测评有关。部分因为认知功能障碍导致语言功能严重障碍的患者未被纳入方案中。在测评项目分解中，老年脑胶质瘤患者的定向力、注意力和测算能力显示非常差，基本在标准分的50%左右。定向力大部分控制在右侧大脑，而注意力和测算力神经控制区域在左侧大脑分布更为集中。这提示本方案所收治的患者脑胶质瘤部位呈现复杂化。单因素分析显示，年龄、居住地、文化背景、既往工作环境、肿瘤部位、肿瘤直径、肿瘤细胞形态、WHO胶质瘤分期、KPS评分、既往工作环境、临床症状对患者的认知功能影响较大。这些因素基本为患者身体状态、脑胶质瘤病情严重程度指标，说明老年胶质瘤患者的认知功能与患者身体状况及病情严重程度直接相关。高危因素分析结果也说明这一观点。对实施手术治疗的老年脑胶质瘤患者进行术前MMSE测评，可以间接了解患者脑胶质瘤病情，结合MMSE分项数据及影像学资料〔9〕，了解患者胶质瘤的精确部位及严重程度，为手术方案制定及术后医疗护理方案提供参考。

综上，老年脑胶质瘤患者并发神经功能认知障碍率较高，患者人口学资料、胶质瘤严重程度是影响患者认知功能的相关因素及高危因素，术前进行MMSE评估，可在一定程度反映患者胶质瘤病情严重程度及其对患者生活质量可能产生的影响，引起围术期医疗护理的重视。