磁共振成像对骨质疏松性椎体压缩性骨折术后效果的评估价值

敖建辉，阎晓宇

骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）属老年群体常见骨折类型，与患者骨量减少、骨强度降低等骨退行性病变有重要联系，可严重影响患者日常生活［1］。经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）是目前临床治疗OVCF的常用微创手术方式，可有效缓解患者疼痛，促进其伤椎功能恢复，且具有手术耗时短、术后骨水泥渗漏率低等特点［2］。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）是可实现多层次成像的影像学技术，具有较高的组织分辨率，在判断 OVCF 骨髓水肿、出血方面具有较高灵敏性［3，4］。笔者回顾性分析所在医院168例OVCF患者的临床资料，比较不同MRI信号特点患者术后治疗效果，旨在分析MRI检查在OVCF患者PKP术后效果评估中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2016年10月—2019年10月笔者所在医院168例行PKP术治疗的OVCF患者为研究对象，均经全脊柱CT、MRI等影像学检查确诊为单纯性OVCF骨折，存在明显腰背疼痛症状，顺利完成PKP术治疗，术前、术后3个月MRI影像学及其他临床资料均完整，骨密度检查显示骨密度T值≤-2.5。排除标准：病理性骨折、椎体压缩75%以上、恶性肿瘤、既往椎功能异常、合并局部骨髓炎、合并神经根型疼痛、脊髓压迫综合征的患者。回顾性分析其临床资料，按术前MRI检查中骨髓水肿情况检查结果进行分组，83例完全骨髓水肿患者为A组，71例部分骨髓水肿患者为B组，14例无骨髓水肿患者为C组。A组男35例，女48例；年龄57～76 岁，平均（67.18±4.33）岁；单节段骨折 38 例，多节段骨折 45例；骨水泥注射量 3.7～5.5 ml，平均（4.58±0.41）ml；B 组男 30 例，女 41 例；年龄 56～76 岁，平均（66.34±4.38）岁；单节段骨折 32例，多节段骨折39 例；骨水泥注射量 3.6～5.3 ml，平均（4.52±0.37）ml；C组男 6例，女 8例；年龄 58～77岁，平均（67.32±4.31）岁；单节段骨折6例，多节段骨折8例；骨水泥注射量 3.7～5.4 ml，平均（4.55±0.42） ml；3 组性别、年龄、骨折节段情况、骨水泥注射量具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1 MRI检查 采用1.5T MRI设备 （德国，SIEMENS）进行检查，取仰卧位，以脊柱阵列线圈TIM技术实施自旋回波序列（SE）、快速自旋回波序列（TSE）扫描，设置 FOV 为 280 mm×280 mm，层厚为 4 mm，间隔为 5 mm，矩阵为 480×640；TSE 序列做矢状位 T1WI、T2WI加权成像，T1WI参数为TR 550 ms，TE 10 ms，T2WI参数为 TR 2600 ms，TE 140 ms，矢状面、横断面、冠状面快速自旋回波序列（FSE）参数为层厚4.0 mm，间距 0.8 mm，腰椎、胸腰段 TR 330 ms，TE 85 ms，胸椎段 TR 4260 ms，TE 75 ms；于兴趣区骨折椎体正中矢状面测定骨折区骨髓信号 （T1WI、T2WI、FS-T2WI序列信号强度、骨髓水肿面积、ROI范围），连续测量2次取平均值。

1.2.2 PKP术治疗 取俯卧位，悬空腹部，实施常规麻醉后，以C形臂X线机实施透视检查，定位伤椎，采用单侧椎弓根外入路穿刺法建立工作通道，置入微创操作器械及PKP术特制球囊，于C形臂X线机下全程观察球囊扩张及骨折端复位情况，加压使球囊压力值达预定值后取出，调和PMMA骨水泥，固化至拉丝期时缓慢低压推注至椎体内，使骨水泥均匀弥散至超过中线，观察约10 min后结束手术。

1.3观察指标（1）采用视觉模拟量表（VAS）评估3组术前、术后1个月疼痛程度，总分0～10分，评分越高疼痛越严重。（2）采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评估3组术前、术后3个月功能障碍程度，包括坐位、行走、站立、提物等10个方面，总分0～50分，评分越高功能障碍越严重。（3）3组术前、术后3个月MRI检查中椎体高度、椎体压缩率、Cobb's角等椎体变化情况。

1.4统计学处理通过SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，多组间比较以单因素方差进行分析，两两比较以LSD-t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组疼痛、功能障碍程度比较术前3组患者VAS评分、ODI评分比较差异无统计学意义 （P＞0.05），术后1个月A组VAS评分低于B、C组，B组低于C组，术后3个月A组ODI评分低于B、C组，B 组低于 C 组（P＜0.05），见表 1。

表1 3组患者VAS和ODI评分比较（±s，分）

表1 3组患者VAS和ODI评分比较（±s，分）

组别 n VAS ODI术前 术前 术后3个月A 组 83 7.16±1.02 39.23±3.45 17.82±2.43 B 组 71 6.93±1.05 40.01±3.42 24.12±2.55 C 组 14 6.87±1.06 39.88±3.37 26.54±2.64 F值 - 1.145 1.035 156.417 P值 - 0.321 0.358 ＜0.001术后1个月2.27±0.82 3.15±0.97 4.04±1.02 32.822＜0.001

2.2 3组MRI检查中术前、术后3个月椎体变化情况MRI检查结果显示，与术前相比，术后3个月3组椎体高度均显著上升，椎体压缩率、Cobb's角均显著减小（P＜0.05），组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

表2 3组MRI检查中椎体变化情况比较（±s）

表2 3组MRI检查中椎体变化情况比较（±s）

注：与同组术前相比，＊P＜0.05

组别 例数 椎体高度（mm） 椎体压缩率（%） Cobb's角（°）术前 术前 术前 术后3个月A 组 83 19.33±2.05 31.17±3.38 13.36±1.98 8.96±2.04＊B 组 71 19.17±1.91 30.64±3.26 13.67±2.02 9.28±1.96＊C 组 14 19.56±1.98 31.51±3.24 14.04±2.11 9.32±2.06＊F值 - 0.274 0.687 0.916 0.558 P值 - 0.761 0.505 0.402 0.574术后3个月23.07±2.13＊22.56±2.17＊22.74±2.19＊1.087 0.340术后3个月21.75±3.04＊22.06±3.13＊21.56±3.06＊0.269 0.765

3 讨论

松质骨是脊柱椎体主要构成，其中含有丰富骨髓，红骨髓由约40%水分、40%脂肪、20%蛋白质组成，是MRI成像的要素，因此MRI对骨髓信号变化具有高度敏感性，可有效反映椎体骨折后骨髓病理变化过程，进而为骨髓变化做出定量分析［5］。

MRI检查信号特征可将OVCF修复过程分为5个步骤，包括椎体缺血性改变、椎体骨髓水肿（T2WI信号增高）、早期组织修复充血现象、后期血流恢复正常（增强扫描中压缩椎体强化程度减弱）、慢性期椎体脂肪变性（T2WI、T1WI信号升高）［6］。 其中骨髓水肿在T1WI加权成像中呈低信号，T2WI加权成像中呈高信号，FS-T2WI序列上高信号表现更具特异性［7］。MRI可作为临床诊断OVCF的主要依据，随骨折愈合，骨髓水肿逐渐被吸收，范围缩小，MRI信号逐渐恢复正常［8］。无骨髓水肿OVCF属畸形愈合，其疼痛机制与急、亚急、慢性骨折不同，与脊柱力学不稳定状态有一定关系［9］。OVCF患者如未有效恢复椎体高度则易形成脊柱后凸畸形及力线变化，进而使破坏椎体平衡状态，出现长期慢性腰痛现象，恢复伤椎高度及正常生理曲度是治疗关键，而椎体高度、Cobb's角则在反映治疗效果方面具有重要意义。

该研究结果显示，与无骨髓水肿患者相比，有骨髓水肿患者PKP术后疼痛、功能障碍改善更明显，MRI信号所示骨髓水肿情况可对术后治疗效果产生一定预测作用，进而对临床治疗实施指导及病情恢复正确评价。此外，MRI检查可有效测量OVCF患者手术前后伤椎差异变化，直接反映PKP术后效果。MRI检查对骨骼、肌肉、软组织、神经系统均有较高分辨率，治疗前实施MRI检查可准确反映压缩椎体骨髓水肿情况，明确骨髓水肿范围，根据骨髓水肿信号强度改变可有效判断骨折时期及愈合阶段［10］。治疗后实施MRI检查可直接测得椎体高度、椎体压缩率、Cobb's角等治疗效果性指标，进而实现预后效果定量性评估。

综上可知，MRI检查可清晰反映骨髓状态，在OVCF患者PKP术前治疗效果预测、术后效果评估中均有重要意义。