胰岛素加糖治疗高钾血症的4个误区

毛爱珺

当下治疗高钾血症的一种普遍方法便是胰岛素联合葡萄糖治疗。在胰岛素中加入葡萄糖可以有效预防低血糖，本文详细讲述胰岛素加糖治疗高钾血症的原因以及误区，希望对部分患者有所帮助。

胰岛素加糖治疗高钾血症的原因

高钾血症的治疗方法为通过静脉的方式同时注射10单位胰岛素附加25g葡萄糖，即50mL50%葡萄糖D50。如果高钾血症患者肾功能正常，葡萄糖D50功效可以维持1小时时间，而胰岛素的功效可以维持约4～6小时，所以高钾血症患者通常会并发低血糖症。因为慢性肾脏疾病患者具有较低的胰岛素清除率，所以并发低血糖的风险较大。胰岛素对刺激Na+-K+-ATP酶活性具有一定作用，可以有效促进细胞摄钾，不断提高血清钾离子浓度后，可直接刺激胰岛素分泌，进而加快细胞摄钾速率。

胰岛素同受体融合后，会激活IRS1-PI3K-PDK1级联信号，从PDK1出发，信号通路被划分为两条，最终达到两个效果。第一，激活并加速Na+-K+-ATP酶通过胞内囊泡并转运到细胞膜，进而将更多的锂离子摄入细胞内，有效排出钠离子;第二，激活促进葡萄糖转运体通过胞内囊泡并转运到细胞膜内，促进葡萄糖的摄取。血糖和血钾是信号通路活化后同时进行的，但是两者又互相独立。这也是胰岛素联合葡萄糖治疗高钾血症的最直接原因。

胰岛素加糖治疗高钾血症的

4个误区

1.很多人认为胰岛素加糖治疗高钾血症的患者出现低血糖症风险大致相同，其实不然。满足以下条件患者其实是静脉注射胰岛素治疗高钾血症并发低血糖症的危险人群，如肾功能减退、没有糖尿病病史、治疗前血糖较低以及体重较轻的患者和女性患者。

2.10单位胰岛素适用于全部高血钾患者。实践表明，注射10单位胰岛素附加25g葡萄糖对于治疗高钾血症患者疗效明显，目前在临床上被广泛应用。但并不是所有高血钾患者都适用于10单位胰岛素。与10单位胰岛素附加25g葡萄糖功效及作用相等的还有低剂量胰岛素治疗方法，低剂量主要为5单位胰岛素或0.1单位/kg胰岛素，且该治疗方法的低血糖出现率也很低。

3.25g葡萄糖可防止全部接受胰岛素治疗的高钾血症患者发生低血糖。胰岛素联合葡萄糖是当下治疗高钾血症的最主要治疗方法，其中葡萄糖的用量为25g。其实25g葡萄糖并不能预防一切接受胰岛素治疗的高钾血症患者发生低血糖症，医生应根据患者的具体情况使用更高剂量的葡萄糖，可以10单位胰岛素附加50g葡萄糖，也可以长时间对患者进行静脉注射，这样才能有效降低低血糖出现率。

4.进行胰岛素和葡萄糖治疗的高钾血症患者无须监测低血糖。其實，定时监测患者低血糖情况对高钾血症患者来说十分重要。接受胰岛素联合葡萄糖治疗的高钾血症患者在给药后的4～6小时内要定时监测低血糖，监测周期为1小时1次。

减少低血糖发生率的给药策略

在使用胰岛素联合葡萄糖治疗高钾血症的几类误区基础上，本文提出了以下给药策略，旨在进一步降低患者出现低血糖的概率。

医生要高度关注治疗前血糖小于150mg/dL或者满足以下2个及2个以上低血糖风险因素的患者。①慢性肾脏病患者和急性肾损伤;②没有糖尿病病史;③体重小于60kg;④女性。

降低低血糖发生率的三种方法。

（1）5单位胰岛素联合25～50g葡萄糖。

（2）0.1单位/kg胰岛素（最大单位10单位）联合25～50g葡萄糖。

（3）10单位胰岛素联合50g葡萄糖。

医护人员需要注意在注射后每小时监测一次高钾血症患者的血糖水平，针对≤70mg/dL的患者应积极给予25g葡萄糖进行治疗。如果接受治疗前患者血糖≥150mg/dL，应使用常规治疗方法进行治疗，如果患者治疗前血糖>250mg/dL则不需要给予加用葡萄糖。

（作者单位：巴中市中心医院内分泌科）