环状鲍温样丘疹病一例

常 露 杨 洁 姜 峰 刘 阳 毕廷民

华北理工大学附属医院皮肤科，河北唐山，063000

临床资料患者,男,40岁。发现冠状沟上1 cm包皮处黑褐色斑丘疹3个月，于2019年5月来我科就诊。3个月前患者发现冠状沟上1 cm包皮处有境界清楚的黑褐色丘疹，呈环状分布，近3个月来皮损周围出现散在分布的黑褐色皮疹。自发病以来患处偶有瘙痒。无尿频、尿急、尿痛等症状。既往体健，患者及其配偶否认有高危性行为。

系统查体无异常。皮肤科检查:冠状沟上1 cm包皮处可见境界清楚的黑褐色丘疹(图1)，呈环状分布，稍隆起于皮肤表面，与阴茎轴垂直，质软，无触痛，未见糜烂及渗出，无脓性分泌物，环状皮损周围可见散在分布的黑褐色斑丘疹。

图1 冠状沟上1 cm包皮处可见境界清楚的黑褐色丘疹 图2 皮疹边界欠规整，其上黑色、棕色、灰色色素沉着呈均质模式分布 图3、4 表皮层不典型增生及角化不全，表皮呈乳头瘤样增生，挖空细胞可见，棘层明显增厚，棘细胞排列紊乱，部分细胞异型，核大深染以及核分裂相，基底膜完整，色素细胞失禁，少量淋巴细胞、浆细胞浸润于真皮浅层(HE，×100；×400)

皮肤镜检查：镜下可见皮疹边界欠规整，其上黑色、棕色、灰色色素沉着呈均质模式分布(图2)，颜色分布不均匀，局部可见鳞屑，未见破溃及出血等其他特征性结构。

组织病理示：表皮层不典型增生及角化不全，表皮呈乳头瘤样增生，挖空细胞可见，棘层明显增厚，棘细胞排列紊乱，部分细胞异型，核大深染以及核分裂相，基底膜完整，色素细胞失禁，少量淋巴细胞、浆细胞浸润于真皮浅层(图3、4)。

诊断：鲍温样丘疹病。

治疗：局部外用咪喹莫特乳膏治疗，患者目前正在随访中。

讨论1978年Wade等[1]首次发现、报道了鲍温样丘疹病(Bowenoid papulosis,BP)。本病好发于40岁以下性活跃人群，好发部位为腹股沟、外生殖部及肛周的皮肤黏膜。丘疹表面可见光亮呈天鹅绒外观,或轻度角化如疣状乳头瘤样结构。皮损通常为斑点、丘疹或斑块，肉色、红褐色或深色,严重浸渍后发白,常继发感染[2]。BP的大多数病变为散在的，尽管有环状或线性分布的报道[3]，后一种情况定义为线性鲍温样丘疹病(linear Bowenoid papulosis)[4]。之前报道的文献中，该亚型具有以下特征：(1)男性多见;(2)冠状沟和邻近区域是主要的受累部位；(3)病变是间歇性或连续性，线性构型；(4)皮疹分布几乎垂直于阴茎轴的方向[5]。BP在临床上较多被误诊为尖锐湿疣(condylomata acuminata, CA)，尽管近年来经研究BP与CA有密切关系, 即与人乳头瘤病毒(HPV)相关[6],其中以 HPV6、11、16、18型为多。易复发是CA的特征，而BP有自愈倾向并且不易复发。病理检查为疾病确诊的金标准，在BP的病理变化上与鲍温氏病(Bowen’s disease, BD)是非常相似的。整个表皮层增生，其中可见散在的角质形成细胞出现异常发育、不典型有丝分裂及角化不全。在真皮层中，可见卷曲扩张的血管，并且有散在的黑色素细胞和炎性细胞的周围血管浸润[5]。BD为原位鳞癌，好发于老年人，以单个大斑块为表现形式，缓慢的浸润性增大，而BP的表现形式是多形性的，有新损害的形成或与丘疹融合使损害增大。因BP的皮疹多数会自行消退，若患者要求治疗或出现皮损长时间不愈并增大，可采用彻底手术切除、光动力、电灼、CO2激光、冷冻治疗、CO2激光联合冷冻治疗、5-Fu油膏或咪喹莫特局部外用等[7]，一般效果良好。因BP在病理上有类似原位鳞癌的组织学变化及可能具有潜在的恶性本质，在临床诊断治疗中，对于可疑皮损需做活检进行确诊，确诊后进行相应治疗，以免耽误病情。