延续性护理干预在门诊AIDS患者抗病毒治疗中的应用

苏苗苗 孟 娟 张宇晨 朱惠英

保定市人民医院，河北，071000

人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus abbr，HIV)即艾滋病(AIDS，获得性免疫缺陷综合征)病毒，是一种感染人类免疫系统细胞的慢病毒，属逆转录病毒的一种，是一个长期过程引起人类免疫系统缺陷，导致患者死亡的疾病。高效抗反转录病毒药物治疗简称抗病毒治疗(antiretroviral therapy，ART)，是目前针对HIV感染者/AIDS患者主要的治疗手段之一，服药依从性是治疗成败的关键[1]。不仅能够延长患者的寿命，同时能够降低HIV的传播以及HIV感染者/AIDS患者的发病率和病死率，已成为我国HIV/AIDS防治中的重要的治疗手段。但ART会出现药物的不良反应、耐药性等一系列问题。研究证实[2]，临床护理干预可改善ART带给患者的不适，并提高服药依从性和临床疗效。但国内ART加不同护理方式的相关报道相对较少。为此，笔者对本院2016年1月至2017年6月106例门诊AIDS患者进行ART过程中，开展了有针对性的护理干预，取得了满意的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取106例2016年1月至2017年6月间本院感染性疾病科艾滋病门诊艾滋病感染WHO分期为III期、IV期的接受ART的AIDS患者，病情诊断满足《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准》(WS 293-2008)[3]，且满足ART的适应症(CD4T细胞≤350/mm2，或者病毒载量高于10万拷贝/mL，并排除HIV/AIDS感染初期或者WHO分期为I和II期的患者。所有患者及家属均知情，并自愿签订该试验项目的知情同意书。按照随机数字表法、遵循自愿参加的原则分为2组，对照组53例，其中男44例，女9例，年龄17～65岁，平均(36.1±3.2)岁，感染HIV的平均时间(2.8±0.9)年；干预组53例，其中男45例，女8例，年龄16～68岁，平均(37.1±3.2)岁，感染HIV的平均时间(3.0±1.0)年。两组患者在性别、年龄、感染HIV时间、感染途径等一般资料经统计学分析(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有AIDS患者均给予一线治疗方案，采用口服替诺福韦、拉米夫定和奈韦拉平的用药方式进行ART。替诺福韦服用剂量为300 mg日1次，拉米夫定服用剂量为300 mg日1次，奈韦拉平服用剂量为200 mg，前2周导入期1次/d，2周后维持剂量为2次/d，严格按照指南要求定期随诊。

1.3 护理方法

1.3.1 常规护理 对照组患者开展ART，同时给予常规护理。首先向患者发放HIV的教育资料、常规健康教育宣传、告知遵医嘱治疗的重要性等，以提高患者对该病的认知能力。然后与患者友好平等交谈、尊重患者自我决策并告知疾病的注意事项，以此与其建立信任和合作关系。向患者家属了解其基本病情，帮助其与患者建立和谐的家庭关系。再根据患者病情告知其相关知识，为患者测量生命体征，并给予一定的心理、用药等护理。患者离院后，其用药、饮食等方面按医嘱执行，每月电话随访1次。

1.3.2 延续性护理(continuous nursing，CN) 干预组患者在ART加常规护理的基础上给予CN。患者住院期间，护理人员给予其细心的护理。出院后，首先由艾滋病专家、主治医师、专科护士长及护士组成HIV诊治和宣传小组，对患者病情及进展进行评估，通过知识讲座、微信公众号、QQ群、社区HIV义诊等方式，让患者正确认识艾滋病，引导其增加战胜疾病的信心；第二，患者出院后24 h内对其进行第1次院外随访，后每隔1周进行1次电话随访，每月进行1次上门随访，让患者感受自己随时都在被关注，对CN的内容可根据随访结果，进行更改或调整；第三，根据患者住院期间用药情况，将其出院后用药种类、用法用量、不良反应、禁忌症(食物与药物反应，药物与药物反应等)等情况告知患者及家属，要求患者积极配合治疗，按时服药，出现用药不适及时与主治医师联系，这样才可有效控制病情，提高生活质量；第四，告知患者照顾好自己，引导患者家属及家庭其他成员对其多鼓励、理解和支持，以期减轻心理负担；第五，告知患者食用易消化(如高蛋白、高糖、高维生素、低脂等)的半流质食物、少量多餐，避免刺激性(如辛、辣等)食物，戒烟戒酒并保证睡眠充足；第六，每月1次门诊测量CD4T细胞水平、病毒载量等指标。家属代取药时，主治医师根据检查结果调整用药。

1.4 关注指标 两组患者均随访1年，由专业研究人员对患者采用统一的指导语，要求所填问卷在0.5 h内独立完成，并当场收回。研究人员收集并分析两组患者总服药依从性率、不良反应发生率、心理状况评分、生活质量评分等方面差异。心理状况评分使用心理弹性量表(CD-RISC)，采用 Likert 5级评分，量表得分越高，说明患者的心理弹性就越好。生活质量评分使用SF-36量表来评估患者改善情况，得分越高表示其生活质量改善越好。

2 结果

2.1 两组患者服药依从性比较 结果显示干预组总服药依从性率(90.57%)明显高于对照组(67.92%)，组间比较差异有统计学意义(χ2值为6.135，P值为0.018)。见表1。

表1 两组患者服药依从性比较 例

2.2 两组患者随访1年后不良反应发生率、心理状况评分及生活质量评分比较 结果显示，对照组不良反应发生率(33.96%)明显高于干预组(9.43%)，干预组患者心理状况和生活质量评分明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不良反应、心理状况及生活质量评分比较

3 讨论

HIV属于一种传染性疾病，在全球蔓延的趋势并未得到有效控制。近年来，我国HIV感染者不断增多，与人们的不良生活习惯以及血制品保管不佳等因素密切相关。AIDS患者治疗是一项综合而复杂的系统工程，迄今为止，其治疗仍无法彻底治愈[4]。对其治疗不仅仅是一个单纯的医学问题，它所涉及的领域已远远超越了简单的医患关系，而且也是社会问题，社会因素对治疗效果的影响有时甚至超过药物本身对治疗的影响。AIDS已严重影响患者个人的生命健康和家庭幸福，也直接影响社会的稳定和发展[5]。因此，HIV的医疗救治已刻不容缓。

目前，ART已证实是针对HIV病毒感染最有效的治疗方法之一[6]。虽然AIDS患者在住院期间服药遵循医嘱，使得CD4T细胞水平、病毒载量等指标被有效降低和控制，但出院后仍需后续调养和治疗，还要继续面临如ART药物存在多种毒副反应、自卑感、信心不足、社会的排斥、营养不良等问题对身体恢复带来的影响，严重的可影响患者对治疗的耐受，甚至会危及患者生命[7]。因此，患者出院后仍需要定期接受随访，进行疗效监测，及时发现药物不良反应并处理。再加上HIV治疗过程的日趋漫长，关于AIDS患者出院后护理服务的延伸问题越来越受到重视。

CN是目前在慢性疾病或出院后需继续接受康复治疗的患者中，开展较为广泛的一种新型护理模式[8]，能帮助患者从住院护理服务安全、顺利延伸至社区或家庭。对转移期患者的健康问题和健康需求给予关注和应对，在维护患者健康、改善生活质量等方面有较明显的优势[9]。从本研究结果来看，门诊HIV/AIDS患者出院后通过CN干预，在用药方面的服药依从性率(90.57%)明显高于对照组(67.92%)，说明对AIDS患者出院后开展CN，可增加护理人员与患者接触的时间，易建立和谐的医患关系，使患者更易于接受医护人员的忠告，更好贯彻执行其建议。但仍有3例部分依从，2例完成不依从的问题存在。经查看随访的资料发现，服药部分依从的原因是忘记或服药不方便所致。完全不依从的原因是对治疗缺乏信心、普遍学历较低，不能理解医生交代的治疗计划等原因所致，同时也表明我们的护理工作质量还需要进一步提升。本研究还发现患者出院通过CN后，患者服药不良反应发生率(9.43%)低于未开展CN，患者心理状况和生活质量评分明显优于对照组。可见，患者出院后护理工作十分重要。CN能给予患者提供多种渠道的院外护理及指导，对提高患者的生存时间及改善生命质量有至关重要的作用。故笔者认为，CN是门诊HIV/AIDS患者出院后护理工作的重要组成部分，对降低患者的卫生服务成本，具有一定的经济效益及社会效益。

总之，每一例HIV感染者都有自己背后的故事，无论何种原因感染此病都是极为不幸的。因此，我们作为对其医治的专业人员应为患者提供专业的指导、关爱和支持。特别对门诊HIV/AIDS患者在ART过程中，应对其进行有针对性的指导和护理。出院后应积极开展CN干预措施，为患者提供优质的护理服务，来提高患者服药依从性、心理状况和生活质量，降低不良反应的发生，可为HIV/AIDS患者治疗护理方案的制定提供可靠依据。