浅述呼吸道改良护理在降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生率中的应用效果

龚翠苗，梁小英，林 青，杨小霞，罗 丹，邓柳霞

（广西壮族自治区梧州市红十字会医院，广西 梧州 543002）

重症监护学在现在的时期飞速发展，也越来越多的人对机械通气有了更好的应用。机械通气患者常见的并发症为呼吸机相关性肺炎（VAP），应及时做好预防工作。经过报告研究得知，机械通气的患者在发生VAP概率是百分之九到百分之二十七，与非VAP的患者来比较死亡率达到24～50倍。所以针对这些患者要积极预防发生VAP是很重要的[1]。引起VAP的危险因素较多，常规的护理措施在预防效果方面往往达不到预期效果，近些年许多研究开始从对呼吸道的强化管理方面对VAP的发生进行预防。本文分析研究了对于机械通气的患者通过改良呼吸道的护理措施后的效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文研究对象是选自我院近一年收治的使用机械通气48小时以上的患者，以对照组和研究组均分。对照组男女患者分别为31例、24例；年龄22～75岁，平均（47.9±14.8）岁；这些患者的基础疾病为10例呼吸系统疾病、12例重症颅脑外伤、20例脑血管意外、8例胸外科术后、5例其他。研究照组男33例，女22例；年龄23～76岁，平均（48.1±14.9）岁；这些患者的基础疾病为12例呼吸系统疾病、15例重症颅脑外伤、17例脑血管意外、7例胸外科术后、4例其他。比较两组患者的一般资料无统计学差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有的患者除去呼吸道的护理措施不一样，其他的措施都一样，都采用了相同的机械通气方法。

为对照组患者采用常规的护理措施：把床头抬高30～45°，定期扣背、翻身，根据实际情况吸痰，并及时把呼吸道的分泌物清除干净，每天使用温开水加一次性负压海绵牙刷定时（6:00、12:00、17:00、22:00）对患者口腔进行护理，以患者咽喉、舌面、颊部、牙面等部位吸出的液体清洁为准；选择布地奈德（1 mg）＋生理盐水（10 mL）混合成的雾化液使用呼吸机的雾化功能进行常规的雾化吸入，控制时间为20 min，每日雾化3次。密切监视气囊的充气情况，避免发生意外拔管事件。

（1）研究组护理采用改良的呼吸道措施：①口腔护理的改良。每天分时间段（6:00、12:00、17:00、22:00）定时进行口腔护理。采用复方氯己定溶液加一次性负压海绵牙刷对患者口腔按照从口唇、牙齿、颊部、舌苔到上颚的顺序依次擦洗，如果患者的气管、牙齿和口腔上有血迹和痰痂，并且舌苔黄且厚，可用复方氯己定溶液湿润舌部，等血迹和痰痂脱落后再擦洗。如果患者长有口腔溃疡，可局部使用双料喉风散或1%冰硼散；②提升把患者抬高床头的依从性。可以为抬高床头设定时间表，如从早上六点开始每隔两小时提醒一次，并对其执行情况详细记录。护理人员每日交接班或入室时要对清醒的患者强化健康指导，给患者讲解为什么要抬高30～45°，指导患者尽量保持正确舒适的体位；③雾化吸入改良方案。选择混合布地奈德（1 mg）、特布他林（0.25 mg）和生理盐水（10 mL）的液体使用呼吸机雾化功能进行雾化吸入，时间控制为20 min，每日雾化3次[2]。

1.3 观察判断指标

对两组患者采取相应的护理措施后机械通气时间和并发症的发生率进行统计和分析。

1.4 统计学方法

本文研究中相关数据采用SPSS 20.0处理，采用（±s）和%表示计量和计数资料，并用t和x2检验，两组数据的对比的统计学差异表示为P＜0.05。

2 结 果（见表1）

表1 两组患者机械通气时间、VAP发生情况对比（±s）

表1 两组患者机械通气时间、VAP发生情况对比（±s）

组别 例数 机械通气时间（d） VAP出现时间（d）对照组 55 15.25±3.48 4.32±1.35研究组 55 11.28±3.65 6.56±1.24 t 9.865 15.560 P＜0.001 ＜0.001

通过对两组患者机械通气时间和VAP发生情况的对比可知，研究组患者机械通气所用时间较短，而且较少发生VAP，对比两组患者的差异统计学意义明显（P＜0.05）。

3 讨 论

患者在机械通气治疗中VAP为常见的并发症，主要是指患者在机械通气48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎。由于患者是通过人工气道的建立而进行的机械通气，所以难免会伤害到咽部，进一步破坏到气道的自然防御能力，导致滞留在气囊和声门间隙的分泌物滋生细菌后，便容易有感染出现，进而发生VAP，既对患者的治疗造成影响，还使患者的康复时间延长，对抗菌药物的使用也会增多，因此也增加了发生各种并发症的概率，进一步增加了患者的死亡率。当前临床上还没有有效的治疗VAP的方法，还达不到预期治疗效果。因此当前院内控制感染的首要任务是预防VAP，可以从降低危险因素入手，由于年龄、疾病与合并病等因素都不能做到干预，所以就要从护理卫生规范方面考虑VAP的预防，积极采取有效的护理措施可使患者呼吸更加畅通，达到预防的目的[3]。

本文从口腔护理、雾化吸入、床头抬高等方面做了改良，因为口咽部和气道定植菌的

移行感染是重要的引发VAP的因素，本文分析研究减少了常规的口腔护理时间，并用复方氯己定溶液来护理口腔，该溶液具有较强的杀菌和抑菌效果，可以防止细菌进入下呼吸道从而导致肺部的感染。抬高床头30～45°是重要的预防机械通气患者发生VAP的措施，相关研究指出，抬高床头30～45°和平卧的患者发生VAP的概率分别为5%、23%，但是在实际的工作中护理人员还缺乏了执行的力度，而护理措施中明确的规定了床头的抬高时间，并要详细的记录抬高的情况，护理人员要加强抬高床头的责任心，还要在病房中张贴宣传的图片，对护理人员和患者起到警示作用[4]。雾化吸入时联合使用特布他林、布地奈德两组治疗呼吸系统疾病的常用药物，可使其激活纤毛运动功能，可使高反应性和气道的阻力降低，通过化痰效果和通气状况的改善和提升，促进患者排痰。

通过本文研究可得，采用改良呼吸道护理措施的研究组患者机械通气时间明显较短，研究组患者发生VAP的概率也比采用常规护理的对照组低很多，两组数据对比后得出，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于机械通气患者采用改良的呼吸道护理措施，患者机械通气时间和发生VAP方面都表现出较大的优势，是保障患者呼吸道畅通的重要途径，临床治疗中可以加大力度推广。