老年肺炎如何用抗生素？

文丨梁雪梅（乐山市市中区苏稽镇中心卫生院）

在临床治疗中，老年肺炎比较常见，它是一种呼吸系统的疾病，通常来说病情十分严重，若不能及时得到治疗，患者的脏器功能会逐渐衰退，患者需长时间接受治疗，而且对于老年患者来说，治疗期间容易出现各种并发症，威胁着老年肺炎患者的生命安全，所以，抗生素的选择与使用十分关键。那么，老年肺炎究竟该如何正确使用抗生素呢？

认识老年肺炎

和年轻人相比，老年肺炎的发生率与致死率更高，造成这一现象的原因有很多，从客观上分析，由于机体的老化，呼吸系统的功能会一定程度的下降，局部呼吸道的防御能力以及免疫水平会有所下降。肝、肾、心、肺等机体重要脏器功能会逐渐减弱，容易引起各种慢性的恶性疾病，还有可能出现营养不良的问题。由于老年人对肺炎的症状表现认识不全面，在肺炎发生后未能及时接受有效救治，会延误疾病的最佳治疗时间，导致病情恶化。

老年肺炎不具有典型症状，发病比较隐匿，在患病后，患者一般不会咳痰、咳嗽、胸痛或者是发热。老年朋友的体温相对较低，在感染后发热反应不是特别明显，有研究显示，在患有老年肺炎后，仅有28%的患者可以保住性命，那些疾病致死的患者中，出现发热症状的人仅占13%。在发病后，老人咳嗽大多无力，咳痰通常是黄色或者是白色的脓性物，容易与慢性支气管炎和上呼吸道感染弄混淆。老年肺炎常见的症状包括呼吸频率变快、气喘以及呼吸困难，患者的精神状态不佳、浑身无力、食欲减退、恶心、呕吐、心率异常、意识不清，病情严重的患者甚至会出现血压下降、休克等症状。

老年肺炎如何用抗生素？

在治疗老年肺炎的时候，科学地选择抗生素是十分关键的，如果应用不合理，会导致患者的病情恶化。所以，不管是医生亦或者患者还是患者的亲属，在选择抗生素时必须要留意一下几个问题。

（1）尽早用药，足量用药。当老年人受到细菌感染之后，通常是多种细菌共同作用引起的。因为老年人的抵抗力较差，在感染发生后，他们的病情会极速发展，所以，应当在发病的早期足量地使用抗生素，最好可以同时使用2 到3 种抗生素。通常来说，疗程为7 到10 天。

（2）针对性用药。当患者的病情允许时，在应用抗生素治疗以前，需为患者进行药物敏感试验以及细菌培养试验，查明感染的细菌，然后以此为依据选择对应的抗生素，做到针对性用药。通常来说，细菌培养大概需要2 天或3 天，在结果没有出来之前，可以根据经验用药，之后按照细菌培养的具体结果调整用药。

（3）应注意抗生素的毒副作用。一些药物在使用之后可能会影响到肝脏的正常功能，比方说红霉素或者是利福平等等；也有的药物在使用后会损伤肾脏，比方说先锋霉素Ⅴ、庆大霉素以及丁胺卡那霉素等。所以，老年人最好不要使用那些对脏器有毒副作用的药物，如必须要使用这类药物，应当减量使用，并缩短用药的天数。老年人的胖瘦程度不一致，因此用药的剂量也会有一定的差异，在使用抗生素时需要按照体重计算抗生素的使用量。当出现不良反应时，需立刻停药，换一种抗生素使用。

（4）使用杀菌剂。老年人器官和组织的功能逐渐减弱，机体的免疫能力逐渐下降，杀灭病原菌主要借助杀菌作用。所以，老年肺炎患者适合使用杀菌剂，比方说青霉素、头孢唑啉钠以及环丙杀星等药物。

（5）最好不要使用氨基糖甙类药物，比方说卡那霉素等，此类药物的毒性比较大，与年轻人相比，老年人的肝脏和肾脏功能不佳，在使用抗生素之后会出现一些不良反应，所以，需要根据老年肺炎患者的实际症状确定用药的方案，如果必须要使用此类药物需注意减量应用。

此外，针对那些轻度或中度的老年肺炎患者，若患者无其他基础疾病，在用药时可以优先考虑青霉素，若患者对青霉素过敏可以使用红霉素或者是林可霉素，也可以选择头孢拉定胶囊或者是环丙沙星。若轻中度肺炎患者伴有糖尿病、慢性肺病等其他基础疾病，可以使用环丙杀星以及红霉素等。若患者是中重度肺沙，可以使用阿莫西林+克拉维酸、氨卡西林+舒巴坦以及氧哌嗪+他唑巴坦等用药方法。