心肌酶谱检测在急诊检验中的临床意义分析

文丨刘能江（泸州市江阳区黄舣镇卫生院）

在急诊检验中，有很多情况下都会进行心肌酶谱检测，这样可以有效帮助医生更好地诊断疾病，给医生提供更多的相关信息，让医生可以在短时间确定相应的治疗方案。另外，心肌酶谱检测主要是为了判断患者的心肌损害情况，对诊断、治疗以及预后都有很大的帮助。

在急诊检验中选择心肌酶的原则

在急诊的时候，时间对于患者至关重要，所以需要测定哪些心肌酶非常重要。在检测过程中，对于急诊检验来说，自然是希望测定敏感度和特异度都比较高的指标，这样可以很好地进行排除或者确诊，不过这些指标一般都是特别少，所以，在急诊检验的时候，一般会采用以下指标原则：第一，组织损害时可以比较快的释放，这样可以进行早期诊断。第二，检测方法要简单便捷，而且检测所用的试剂要廉价并且稳定。第三，生物半寿期要比较长，不然会很难捕获。第四，要有比较高的组织/血清酶活力比，这样即使是轻微的组织损伤也可以观察到比较明显的指标变化，有利于诊断。

采用心肌酶诊断心肌梗死的病理基础

一般来说，心肌梗死发生后，会出现细胞膜通透性升高或者心肌缺血坏死的情况，这样也会让心肌内的细胞酶释放到血液中，按照心肌受损情况的不同，血清酶也会发生不同程度的升高，所以在判断心肌梗死是否发生以及病灶大小的时候可以根据血清酶的变化来判断。另外，酶的生理特性也大不相同，比如酶在细胞内的定位、生物半寿期以及分子量大小都不同，这也会导致各种酶的入血时间不同以及在血清内的持续时间也不同，所以在急诊检验的时候，可以根据这个进行病程的掌握，也能更好地判断患者的病情。

临床上常用的心肌酶

心肌酶是一种由心肌细胞产生并释放于血液中的酶，主要存在于心肌细胞中，在人体的各项生理活动中，心肌细胞内存的大量细胞酶发挥着重要作用，当患者因心肌梗死导致心肌细胞坏死时，会生产并释放出心肌酶，进入到机体血液中。心肌内有很多的细胞酶，但是要符合急诊检测的相关要求，组织的特异性以及其他要求，比如线粒体异柠檬酸脱氢酶在心肌中含量较高，但是入血后会很快失去活性，因此一定要选择合适的心肌酶。

目前在急诊检验中用来诊断心肌梗死的心肌酶主要包括LDH、CK、AST 以及α-HBDH，其中CK 和LDH 同工酶的特异性和阳性率都比较高，在急诊检验中应用更多。

LDH、CK、AST 的特异性比较。LDH、CK、AST 中，人体各个组织中含量最高的是AST，CK 和LDH 在人体各个组织中的含量也较高。CK 的脏器特异性是三种血清酶中最高的，除了骨骼肌病变和严重的爆血管意外，而且在红细胞中CK 的含量极少，所以在进行检测的时候不会受到溶血的影响，诊断准确率也更高。另外，CK 的假阳性仅仅是10%-15%，心电图ST 段异常和阳性率的负荷率较高，这个要比AST 的明显要高，而且检测心绞痛、陈旧性梗塞以及肺梗塞的时候CK 的活性也不会升高。LDH 则在各个组织的分布比较广，所以它的特异性相对较低。

LDH 的同工酶。LDH 在机体中有五种同工酶，在心肌中主要是以LDH1 和LDH2为主，而且LDH1/LDH2 比值在0.45-0.74，在发生心肌梗死的时候心肌会释放LDH1的含量比LDH2 的含量高，所以两者的比值也会相应地上升。

CK 的同工酶。CK 同工酶中CK-MB 是诊断心肌梗死的重要指标，并且特异性高，在发生心肌梗死的时候，CK-MB 会增加10-25 倍，其他疾病的则较低。

AST 的同工酶。ASTm 不能提升心肌梗死是诊断特异性，但是它定位于线粒体，所以较轻的损伤一般不会释放入血，因此ASTm 的检测在推测死亡率方面有很大的作用。

综上所述，心肌酶谱在急诊检验中有重要的临床意义，可以有效诊断心肌梗死，给医生提供更丰富的信息，帮助医生进行疾病的诊断，制定相应的治疗方案，更好地进行治疗。