茅根连翘芪参汤为主治疗湿热内侵证急性肾小球肾炎患儿55例

湖州市南浔区中医院 浙江 湖州 313009

急性肾小球肾炎（AGN）是一种多见于小儿的泌尿系统疾病，发病原因比较复杂，常继发于链球菌感染后，导致患儿出现水肿、血压升高、蛋白尿、少尿、血尿等。西医目前尚无治疗AGN特效的方法，一般采用抗感染、降血压、利尿消肿、调节免疫等措施，但是疗效并非十分理想。本观察对我院收治的55例AGN患儿联合应用西药与茅根连翘芪参汤进行了治疗，并探讨其可能的机制，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：将本院2017年3月至2019年2月收治的110例AGN患儿随机分为观察组和对照组，每组55例。在观察组中有29例男性患儿，26例女性患儿；年龄3～12岁，平均6.95±1.89岁；病程2～14天，平均5.89±1.27天。对照组中有31例男性患儿，24例女性患儿；年龄3～11岁，平均6.88±1.83岁；病程2～12天，平均5.82±1.23天。采用统计软件分析两组患儿的基本资料，结果无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择：西医诊断标准参照《小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗》[1]中关于AGN的标准。中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中有关“尿血”“水肿”属湿热内侵证的相关标准：小便短赤带血，面部水肿，腰背酸痛，烦热咽干，胃脘胀满，纳差，舌质红、苔黄腻，脉滑数。纳入标准：均符合上述西医与中医诊断及辨证标准；年龄2～12岁；患儿家属均对本观察知情同意。排除标准：伴有心肝肾功能严重不全患儿；其他肾脏疾病；血液系统、内分泌系统、免疫系统等疾病患儿；不能配合本研究的患儿。

2 治疗方法

2.1 对照组：给予常规西医治疗，主要包括抗生素、利尿剂、降压药物、调节免疫药物等。

2.2 观察组：在对照组相同治疗的基础上，加服茅根连翘芪参汤治疗，方药组成：黄芪、白茅根各30g，茯苓、连翘各20g，党参、川芎、白术、泽泻、当归、益母草、白花蛇舌草各15g，杜仲、鳖甲、薏苡仁、猪苓各l0g。上述药物每日1剂，3岁及以下的患儿每次10～20ml，4～6岁患儿每次30～40ml，7～9岁患儿每次50～60ml，10岁及以上患儿每次70～80ml，分早、晚服用。

所有患儿均连续治疗2周。

2.3 观察指标：①肾功能：检测患儿治疗前后血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、24h尿蛋白定量。②炎症指标：血清血管内皮生长因子(VEGF)、巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素（IL-6）及（IL-8）。

3 统计学方法

数据的分析处理采用统计学软件SPSS 19.0，分别应用其中的χ2检验与t检验分析本次的计数与计量资料，检验水准为α=0.05。

4 治疗结果

4.1 疗效标准：参照《急性肾炎疗效评定标准》[3]拟定。痊愈为患者的相关症状完全消失，肾功能恢复正常，24h蛋白尿不超过0.2g，尿红细胞不超过3个/HP；显效为患者相关症状消失，肾功能显著改善，24h尿蛋白0.3～1.0g，尿红细胞4～10个/HP；好转为患者相关症状基本消失，尚存在并发症，24h尿蛋白1.0～2.0g，尿红细胞超过10个/HP，肾功能未恢复正常；无效为患者的症状、尿常规及肾功能均未见改善，或是恶化。

4.2 两组临床疗效情况：在临床治疗总有效率方面，观察组明显高于对照组（94.55%与81.82%），差异具有显著性（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

4.3 两组治疗前后肾功能指标水平比较：与治疗前比较，两组治疗后BUN、SCr、24h尿蛋白定量等水平均明显降低（P＜0.05）。观察组治疗后上述肾功能指标水平降低较对照组更加明显（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后肾功能指标水平比较（±s)

表2 两组治疗前后肾功能指标水平比较（±s)

注：与治疗前比较，▲P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例数SCr（µmol/L） 24h尿蛋白定量（mg/d）BUN（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后images/BZ_47_950_430_975_488.pngimages/BZ_47_1575_430_1601_488.png观察组 55 11.48±2.53 6.86±1.57▲△ 135.41±39.68 88.64±10.52▲△ 254.62±51.15 105.34±12.08▲△对照组 55 11.41±2.15 8.61±1.87▲ 133.36±36.59 106.31±14.34▲ 251.46±48.44 128.49±15.63▲

4.4 治疗前后炎症因子水平情况：与治疗前比较，两组治疗后IL-6、IL-8以及TNF-α等水平均明显降低（P＜0.05）。观察组治疗后上述炎症因子降低较对照组更加明显（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗前后炎症因子水平情况（±s)

表3 治疗前后炎症因子水平情况（±s)

注：与治疗前比较，▲P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例数观察组 55对照组 55治疗后1.08±0.36▲△1.97±0.44▲IL-6（ng/L）治疗前92.13±8.64 91.45±8.75治疗后57.49±6.33▲△68.44±8.04▲IL-8（µg/L）治疗前1.03±0.31 1.08±0.35治疗后0.62±0.19▲△0.97±0.21▲TNF-α（ng/L）治疗前3.42±0.68 3.49±0.73

4.5 两组治疗前后VEGF、GM-CSF水平比较：与治疗前比较，两组治疗后VEGF、GM-CSF水平均明显降低（P＜0.05）。观察组治疗后上述炎症因子降低较对照组更加明显（P＜0.05）。见表4。

表4 治疗前后VEGF、GM-CSF水平情况（±s，n=55)

表4 治疗前后VEGF、GM-CSF水平情况（±s，n=55)

注：与治疗前比较，▲P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

组别治疗后0.54±0.19▲△0.97±0.21▲观察组对照组VEGF（ng/L）治疗前222.13±48.64 218.45±46.75治疗后96.49±11.33▲△119.44±15.04▲GM-CSF（µg/L）治疗前1.79±0.64 1.73±0.59

5 体会

中医学认为，AGN是由于风邪疮毒入里所致，患儿肺、脾、肾均受累，肺失宣泄，阻塞水道，脾失运化，肾失开阖，气化失调，导致水湿运行受阻，外现于皮肤，出现水肿。小儿脏腑娇嫩，正气不足，容易外感邪毒，治疗当以清热利湿、补益肝肾为主。本观察所用的茅根连翘芪参汤具有益气活血、补益肝肾、清热解毒、利尿消肿之功效。方中重用白茅根、连翘，为君药，清热解毒、祛湿消肿；泽泻、益母草、薏苡仁、茯苓、猪苓等为臣药，清热解毒，利湿利水；黄芪、党参健脾益肾，益气养血；杜仲补肝强肾；川芎活血行气；当归补血活血；白术健脾祛湿；白花蛇舌草、鳖甲滋阴清热解毒，利尿除湿。本次观察结果显示，观察组治疗后BUN、SCr、24h尿蛋白定量等肾功能指标水平明显降低，取得的治疗效果显著提高；提示茅根连翘芪参汤可以改善AGN患儿肾功能，取得满意的临床治疗效果。

急性肾小球肾炎是一种免疫介导的炎症反应，发病机制较为复杂，其中炎症反应是该病重要的始动因素。AGN患儿肾脏血管内皮受到损伤，可以刺激VEGF的释放，VEGF可以调节血管生成，使得肾小球基底膜的通透性明显增加，降低了肾小球滤过率，从而导致蛋白尿的产生。机体发生炎症反应时，受损的内皮细胞可以释放GM-CSF，因此，可以反映机体炎症损伤程度。TNF-α属于多肽细胞因子，可以通过与其他细胞因子相互作用，导致肾脏血流动力学发生改变，使得肾小球受到损伤。IL-6是肾小球系膜细胞产生的一种炎性介质，可以促使肾小球细胞增殖，导致肾小球细胞纤维化的发生，对于判断AGN的病情程度和预后具有重要作用。IL-8是在肾脏炎症反应中具有重要作用的细胞因子。本次观察结果还显示，观察组治疗后IL-6、IL-8、TNF-α、VEGF、GM-CSF等指标水平明显降低；提示茅根连翘芪参汤可以显著降低AGN患儿机体炎症反应。

综上所述，茅根连翘芪参汤可能通过降低AGN患儿机体炎症反应、改善肾功能来取得满意的临床治疗效果，具有临床进一步研究的价值。