加味解毒活血汤佐治四肢骨折术后切口急性感染23例*

王 瑾 黄 凯 刘 宏 徐楚婷 郭巧英

浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

笔者采用西医抗生素结合中医加味解毒活血汤治疗四肢骨折术后切口急性感染，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取2014年1月至2019年1月在我院就诊的四肢骨折行切开复位内固定术后发生急性切口感染的患者共46例，随机分为对照组和观察组各23例。对照组患者年龄24～57岁，平均年龄39.76岁；手术时间55～130分钟，平均89.32分钟；病程术后3～8天，平均4.98天。观察组患者年龄27～53岁，平均年龄40.12岁；手术时间40～145分钟，平均88.86分钟；病程术后2～10天，平均5.18天。两组一般资料比较，差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 中医诊断标准：术后邪毒侵袭内陷，临证多见发热恶寒，或高热寒战，切口周围及肢体红肿，疼痛拒按，触之发热，脓疡未成之时局部硬结，脓疡已成则可见溢脓流液，同时多伴全身症状如心烦不宁，口渴喜冷饮，小便短赤，大便燥结或便秘，舌红、苔黄而干，脉洪大或滑数。

2 治疗方法

2.1 对照组：予以静滴足量的敏感抗生素治疗，同时对切口处进行充分引流，每日换药处理。连续治疗7天。

2.2 观察组：在对照组抗生素治疗基础上，内服加味解毒活血汤，方药组成：柴胡、生地各15g，赤芍、连翘、葛根、当归、桃仁、红花各12g，枳壳、甘草各6g。同时根据临床进行加减变化。用法：水煎服，每日1剂，早、晚各1次，连续服用7剂。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：对两组患者治疗前后的白细胞（WBC）、红细胞沉降率(ESR)、超敏C反应蛋白(CRP)、降钙素原（PCT）进行检测和比较。治愈：患者体温恢复正常，各临床症状及体征完全消失，实验室检查完全恢复正常；好转：患者体温明显下降，各临床症状及体征基本消失，实验室检查结果好转；未愈：患者体温居高不下，各临床症状及实验室检查无改善，甚至恶化。

3.2 两组治疗结果比较：详见表1。

表1 两组疗效比较

3.3 两组患者治疗前后观察指标比较：见表2。

表2 两组患者治疗前后相关指标比较（±s）

表2 两组患者治疗前后相关指标比较（±s）

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

组别对照组观察组PCT（μg/L）2.62±0.71 0.56±0.68 2.86±0.85 0.27±0.43*例数23 23时间治疗前治疗后治疗前治疗后WBC（109/L）17.61±3.45 9.17±2.87 18.85±3.51 6.46±1.77*CRP（mg/L）69.23±7.21 14.72±5.63 71.15±8.19 9.58±1.34*ESR(mm/H)45.31±11.21 30.76±12.54 44.78±13.16 22.14±12.77*

4 体会

中医学无四肢骨折术后切口急性感染的病名，但根据其症状可归为“痈证”范畴。《灵枢·痈疽》中提到：“痈者，其上皮薄以泽。此其候也。……热胜则肉腐，肉腐则为脓，然不能陷，骨髓不为焦枯，五脏不为伤，故命曰痈。”本观察中患者均为四肢骨折术后切口急性感染，因骨断筋伤及手术创伤致机体正气虚弱，邪毒乘虚内侵，损及筋脉，正邪交争，致令发热恶寒，高热寒战；邪毒与血相搏，结而成瘀，筋脉阻痹，则肢体红肿发热，疼痛拒按；热忧心神，则心烦不宁；热为阳邪，灼伤津液，则口渴喜饮，小便短赤。大便燥结，舌红、苔黄而干，脉数有力，为毒热内盛之证。宜采用清热解毒、凉血化瘀为治疗原则，予加味解毒活血汤主之。方中连翘、葛根、柴胡、甘草清热解毒；生地清热凉血；当归、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀；气为血帅，气行血行，故复佐少量枳壳理气，以助活血之力。热盛者可加黄芩、金银花，则清热解毒之效尤甚，痈毒已成难溃则可加天花粉、皂角刺破溃逐瘀，烦渴重者可加天花粉以清热凉血，生津止渴。