火针刺血内迎香治疗急性细菌性扁桃体炎临床观察

艾建伟 ，王俊阁 ，2，王曼 ，郭苏影 ，盖建青

(1.首都医科大学附属北京中医医院，北京 100010；2.江西中医药大学研究生学院，南昌 330004)

急性扁桃体炎是指腭扁桃体的急性非特异性炎症，是上呼吸道感染的一种类型，多同时伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症[1-3]。该病在春、秋两季及气温变化时容易发病，任何年龄段均可发病[4]。根据致病的病原体不同分为急性细菌性扁桃体炎、急性病毒性扁桃体炎和病原体导致的急性扁桃体炎。A群β溶血性链球菌是急性细菌性扁桃体炎的主要致病菌[5-6]，β内酰胺类抗菌药物是一线首选药物，如阿莫西林＋克拉维酸制剂等为一线推荐药物[7-8]。本研究采用火针点刺放血内迎香穴联合阿莫西林克拉维酸钾片治疗急性细菌性扁桃体炎，并与单纯药物治疗相比较，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

病例均来自首都医科大学附属北京中医医院耳鼻喉科2019年1月至12月的门诊患者，将入选患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。观察组中男16例，女14例；年龄17～35岁，平均(24±5)岁；体温37.6℃～39.8℃，平均(38.3±0.6)℃。对照组中男17例，女13例；年龄16～38岁，平均(22±5)岁；体温37.5℃～39.5℃，平均(38.5±0.7)℃。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《耳鼻咽喉头颈外科学》[9]中急性细菌性扁桃体炎的诊断标准。①急性起病，咽痛明显，可伴发热、头痛等全身症状；②扁桃体充血、肿大，表面无或有黄白色脓性分泌物，或伴有下颌角淋巴结肿大；③白细胞总数增加，中性粒细胞比例增高。

1.3 纳入标准

①符合上述西医诊断标准者；②年龄 16～60岁；③患者知情同意，自愿参加试验并配合完成随访。

1.4 排除标准

①合并哮喘及心脑血管疾病急性发作期、免疫缺陷病、头面部外伤；②妊娠期或哺乳期妇女；③肝肾功能异常者，咽喉部形成脓肿者，对青霉素过敏者，伴下呼吸道感染者。

2 治疗方法

2.1 对照组

口服阿莫西林克拉维酸钾片(国药准字H20053424，鲁南贝特制药有限公司，0.375 g/片)，每次1片，每日3次，连续用药5 d。

2.2 观察组

在对照组基础上行内迎香穴火针点刺放血，进针点位于鼻腔外侧壁下鼻甲前缘附着处，选用直径0.6 mm粗火针，点燃乙醇灯，烧至针体通红，向中鼻甲附着处方向斜刺，深度约0.3～0.5 cm，不留针，针后鼻腔出血，用量杯测量出血量，达20 mL后捏住两侧鼻翼5 min止血。每次单侧取穴，隔日1次，双侧交替，共计2次。

3 治疗效果

3.1 观察指标

观察并比较两组患者临床症状、体征改善时间，包括退热时间、咽痛及脓苔消失时间；观察并比较两组患者治疗前后炎性指标[白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NEU%)、C-反应蛋白(CRP)]水平的变化。

3.2 疗效标准

参考《实用耳鼻咽喉头颈外科学》[4]中关于急性扁桃体炎的疗效标准。

痊愈:患者体温正常，咽痛消失，扁桃体无明显红肿。

显效:患者体温正常，咽痛消失，扁桃体轻微红肿。

好转:患者体温正常，咽痛明显好转，扁桃体轻微红肿。

无效:患者仍有发热或明显咽痛不适，扁桃体红肿明显。

愈显率=[(痊愈＋显效)例数/总例数]×100%。

总有效率=[(痊愈＋显效＋好转)例数/总例数]×100%。

3.3 统计学方法

本研究所有数据均使用 SPSS22.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差描述，比较采用t检验；计数资料采用率和构成比等描述，比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

表 1示，两组总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，两组愈显率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3.4.2 两组治疗后临床症状及体征改善时间比较

表2示，观察组患者的退热时间、咽痛消失时间和脓苔消退时间较对照组均有明显缩短，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较 (例)

表2 两组治疗后临床症状及体征改善时间比较(±s,d)

表2 两组治疗后临床症状及体征改善时间比较(±s,d)

注:与对照组比较1)P＜0.05

组别 例数 退热时间 咽痛消失时间 脓苔消退时间观察组 30 2.21±0.481) 3.36±0.391) 3.78±0.631)对照组 30 3.62±0.31 5.28±0.27 4.54±0.52

3.4.3 两组治疗前后WBC、NEU%、CRP水平比较

表3示，两组治疗后WBC、NEU%、CRP水平较治疗前有下降趋势，差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗后WBC、NEU%、CRP水平低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组治疗前后WBC、NEU%、CRP水平比较 (±s)

表3 两组治疗前后WBC、NEU%、CRP水平比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05；与对照组比较2)P＜0.05

组别 时间 WBC(×109/L) NEU% CRP(mg/L)观察组 治疗前 14.87±3.38 76.42±4.62 26.66±9.48(30 例) 治疗后 8.14±2.051)2) 52.96±5.291)2) 11.76±3.031)2)对照组 治疗前 14.94±3.61 77.07±4.98 27.17±10.22(30 例) 治疗后 9.22±2.311) 58.53±6.071) 14.03±4.491)

3.5 不良反应

两组患者在治疗期间均未出现严重不良反应。

4 讨论

急性扁桃体炎归属中医学“急乳蛾”范畴[10-12]，中医学认为其发病主要是由于外感风热邪毒，邪毒结于喉核致脉络阻滞发病[13-15]，如《诸病源候论》指出:“咽喉者……皆由夹热所致。”《重楼玉钥》指出本病病因病机为“由肺经积热，受风邪凝结”，临床治疗多以清热解毒为主[16-18]。火针疗法是在中医学理论指导下，基于“火郁发之”与“引火归元”理论，以“以热散热”与“破而后立”为治疗原则的中医特色疗法[19-21]。内迎香穴善治头目病[22-24]，如《玉龙歌》:“心血炎上两眼红，迎香穴内刺为通，若将毒血搐出后，目内清凉始见功。”《玉龙赋》:“搐迎香于鼻内，消眼热之红。”《杂病穴法歌》:“赤眼迎香出血奇，临泣太冲合谷侣。”内迎香刺血多用以治目赤肿痛、头痛、急慢性扁桃体炎及咽喉炎等重症[25]。

临床研究显示中西医结合治疗急性扁桃体炎疗效甚佳，如王荣良等[26]对小儿急性扁桃体炎患者采用单纯西药及西药联合针刺放血进行了对照研究，结果显示联合治疗组临床疗效明显优于单纯西医治疗组，亦有效降低患者机体炎性指标水平。方春凤[27]运用中药自拟方双解汤联合针刺放血治疗急性扁桃体炎 50例患者中20例24 h内体温恢复正常，总有效率为96%，取得较好的临床疗效。亦有研究[28]认为针刺放血联合药物治疗急性扁桃体炎能有快速缓解临床症状及改善炎症的临床效果。

本次研究结果显示，火针点刺放血内迎香穴联合西药治疗急性细菌性扁桃体炎在愈显率、退热时间、咽喉疼痛消失时间及脓苔消退时间方面较单纯西药治疗效果更好，减轻了患者临床症状，明显缩短了病程；亦能降低WBC、NEU%、CRP客观炎症指标，改善患者机体炎症状态，缩短疾病进程。

综上所述，火针点刺放血内迎香穴联合阿莫西林克拉维酸钾片治疗急性细菌性扁桃体炎较单纯西药治疗临床疗效更好，能够缩短病程，亦可有效降低患者机体炎性指标水平。