高龄股骨粗隆间骨折患者行PFNA疗法的失血情况观察

刘刚

【摘 要】目的：探究老年股骨粗隆间骨折治疗中，股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗的临床效果。方法：收治自愿参与研究的股骨粗隆间骨折老年患者76例，均分为对照组、观察组各38例，对照组采用髋螺钉（DHS）治疗，观察组采用PHNA治疗，对比两组治疗结局。结果：手术与骨折愈合时间相比，观察组较短（P<0.05）;术中出血量相比，观察组较少（P<0.05）。对照组、观察组并发症分别为21.03%、5.26%，差异明显（P<0.05）。结论：在高龄股骨粗隆间骨折患者治疗中，用PFNA法出血量及并发症少，骨折愈合时间短。

【关键词】髋螺钉;股骨粗隆间骨折;防旋髓螺钉

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）08-24--02

老年人是股骨粗隆间骨折的高发群体，骨折后患者长期卧床，会导致压疮、深静脉血栓等一系列并发症，使其生活质量显著下降[1]。目前临床治疗股骨粗隆间骨折的方法较多，手术是耗时较短、疗效较好的方法之一，能有效避免患者病情恶化，降低并发症的发生[2]。与传统手术相比，股骨近端防旋髓内钉（PFNA）固定法出血量少且手术时间短，因此本研究深入探究PFNA法的临床疗效，并设置对照组，详细如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收治自愿参与研究的股骨粗隆间骨折老年患者76例，时间：2018年9月-2019年12月。根据手术方式的不同分为对照组、观察组各38例，对照组男性、女性各20例、18例，年龄最大90岁，最小80岁，平均（84.15±2.35）岁;观察组男性、女性各17例、21例，年龄最大91岁，最小80岁，平均（83.90±3.15）岁。患者临床资料完整，性别、年龄等资料具有均衡性（P>0.05），可对比。

1.2 方法

对照组：采用DHS治疗。患者取仰卧位，全麻后用X线机透视将骨折端复位。从股骨大粗隆尖端开始，向股骨上段处作切口，长为10cm，充分暴露股骨大粗隆、股骨上段位置。透视状态下，确保大粗隆下颈干角、前倾角为标准角度，置入导针，完成丝攻、扩孔等操作后，将DHS主钉放置进去，接着将相应尺寸套筒钢板置入，最后分别放置皮质骨螺钉，缝合止血，术毕。

观察组：患者取仰卧位，将患肢取伸直内收位，健肢屈膝外展位，采用全麻方式。在股骨大粗隆上部开切口，切口长度为5cm，纵行;进针，起点为大粗隆顶点，完成扩髓后，将PFNA主钉置入其中，瞄准架辅助完成螺钉置入动作，股骨颈内视状态下，置入螺旋刀片，锁定刀片。最后根据患者骨折处情况，在远端置入相应数量的PFNA螺钉。

1.3 观察指标

（1）统计患者手术及术后骨折愈合时间，记录术中出血量。

（2）统计两组螺钉切出、感染、股骨干骨折术后并发症发生率，总发生率=发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

SPSS22.0分析，t检验为计量资料、X2检验为计数资料。P<0.05为差异明显。

2 结果

2.1 手术相关指标对比

手术与骨折愈合时间相比，观察组较短（P<0.05）;术中出血量相比，观察组较少（P<0.05）。见表1。

2.2 并发症情况比较

对照组、观察组并发症分别为21.03%、5.26%，差异明显（P<0.05）。见表2。

3 讨论

局部压痛、肿胀等是股骨粗隆间骨折的典型症状，骨折后患者皮下能看到淤血斑，行走、站立等功能障碍，严重影响患者正常生活。临床研究[3]显示，间接外力是导致股骨粗隆间骨折的主要原因，常见于跌倒、下肢剧烈扭转等，以老年人为主。

为缓解患者疼痛，恢復患者活动功能，临床治疗推荐手术疗法。本次研究中提及两种手术，分别为DHS和PFNA术式，经过两组患者对比治疗，发现使用PFNA术式的观察组患者并发症发生率低于对照组，手术及骨折愈合时间短于对照组（P<0.05），术中出血量少于对照组（P<0.05）。在治疗中，DHS也有一定效果，其优势在于：结构合理且强度高，兼具动静力性双重加压功能，术后患者很少会发生髋内翻。但此术式下，患者股骨头颈仅由1枚螺钉固定，不具备良好的抗旋转效果，极易导致内固定失效，降低预后。

与DHS手术相比，PFNA具有良好的临床效果，其优势在于：手术采用螺旋刀片，置入股骨颈时能自动旋转，直至到达最佳嵌合部位，此时刀片锚合力最高，不易发生偏转，减少髋部外翻情况。股骨头颈与刀片直接连接，具有较小的弯矩，较短的力臂，内侧支撑效果良好，骨折断端剪应力显著下降，保证内固定强度，术后再次骨折、感染等并发症显著减少最重要的是，PFNA手术能有效减少患者术中出血量。在手术前期，患者股骨大粗隆周围会出现皮下淤血斑，这与红细胞进入组织间隙有密切关系，若手术不能及时清理淤血，且手术创伤较大，无疑会加剧患者皮下隐性出血量，增加患者手术风险[4]。上述问题在PFNA手术中得到解决，患者出血量减少，可见此术式的实施能有效避免患者失血过多，安全性高。

综上所述，在股骨粗隆间骨折患者治疗中，PFNA手术比DHS术法更具优势，能有效减少患者术中出血量，降低并发症发生率，值得推崇。

参考文献

何海波，杨建.PFNA在高龄股骨粗隆间骨折中的应用体会[J].中国实用医药，2017，012（35）：17-19.

钟声.PFNA内固定与半髋关节置换术治疗老年性股骨粗隆间骨折效果对比观察[J].中国现代药物应用，2018，25（2）：48-49.

王军，黄健，郭伟康.人工股骨头置换和PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效比较[J].临床医学，2017，37（3）：81-82.

索生云，冯云升，陈波.股骨近端防旋髓内钉（PFNA）与解剖型锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效[J].中国伤残医学，2017，25（23）：30-31.