早产儿与足月新生儿呼吸窘迫综合征临床分析

魏振花 唐健 李怀锋 高燕

【摘 要】目的分析新生足月儿与早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）的临床特点，为临床诊断和治疗提供参考依据。方法：选择我科2017年1月～2019年12月收治的48例呼吸窘迫综合征患儿，根据患儿的出生情况进行分组，其中足月儿24例，早产儿24例。观察和分析两组患者病因、治疗、并发症及预后情况。结果：与早产儿组比较，足月儿组出现症状的时间与呼吸机治疗时间均延长明显，肺气漏、颅内出血、肺出血、败血症以及持续肺动脉高压的发生率均降低明显，差异具统计学意义（P<0.05）。结论：两组患儿在病因、治疗、并发症及预后等方面存在较大的差异，应加大对足月儿和早产儿呼吸窘迫综合征相关知识的认识，及时诊断和治疗，进行呼吸机治疗的时间较久，并发症较少。

【关键词】早产儿;足月新生儿;呼吸窘迫综合征;

【中图分类号】R541【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）08-24--02

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是新生儿科常见疾病之一，早产儿发病率高于足月儿。其发病因素繁杂，如窒息、缺氧、体克等均可导致其发病，而临床则多见急性、进行性呼吸困难和缺氧症状，深入分析了足月儿与早产儿RDS临床症状的异同，为临床医师对此病的诊断、治疗与预防提供科学的参考依据

1 资料和方法

1.1 资料

选择我科2017年1月～2019年12月收治的48例呼吸窘迫综合征（RDS）患儿作为分析对象，经临床症状、体征及胸片检查，全部病例均符合呼吸窘迫综合征诊断标准。根据孕龄不同，将48例呼吸窘迫综合征患儿分为其中足月儿组24例，早产儿组24例，足月儿组男性患儿15例、女性患儿9例;胎龄为37～41周，出生体重2.5～4.4kg;早产儿组当中，男性患儿16、女性患儿8例;胎龄均<37周，出生体重1.3～2.8kg。两组患儿一般资料（年龄、性别、体重、胎龄）比较。

1.2 方法

根据患儿临床症状、血气分析及胸片检查等，对出现呼吸困难、青紫进行性加重者，给予合适的氧疗及辅助呼吸，针对Ⅰ型呼吸衰竭患儿，给予鼻塞持续气道正压通气（NCPAP）辅助呼吸，Ⅱ型呼吸衰竭患儿给予气管插管机械通气。在气道正压通气（NCPAP）辅助呼吸下，临床症状无缓解，复查血气分析显示Ⅱ型呼吸衰竭，改用为气管插管机械通气。在整个治疗期间，机械通气患儿采用同步间隙指令通气（SIMV）模式，如参数比较高、效果不理想则改为高频机械通气，同时在治疗时密切观察患者临床症状，治疗前后行常规X线胸片及血气分析检查。在家属签署知情同意书下，给予早产儿使用猪肺磷脂注射液肺表面活性物质（PS）100～200mg/kg，通過气管插管给药。此外进行常规治疗，包括营养支持、抗生素防感染、维持水电解质平衡、多巴胺稳压等。

1.3 观察指标

对于两组患儿的治疗情况（症状出现时间、呼吸机治疗时间）以及并发症情况进行记录与比较。

1.4 统计学处理

两组呼吸窘迫综合症患儿治疗的数据用SPSS20.0软件核对后，用均数±标准差表示患儿症状出现时间、上机时间数据，并用t检验;用%表示患儿的新生儿低体重、吸入性肺炎、剖宫产、胎膜早破、窒息等高危因素占比，使用卡方检验。当两组呼吸窘迫综合症患儿的各指标数据有差异时，则用P<0.05表示。

2 结果

统计48例患儿的发病情况，结果显示：早产儿发生呼吸窘迫高于足月儿。早产儿组患儿机械通气的时间较足月儿长，且早产儿使用PS进行治疗的概率及使用次数均高于足月儿组，差异均有统计学意义（P<0.05），早产儿发生其他并发症的概率均高于足月儿，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

新生儿RDS是儿科常见疾病之一，是导致婴幼儿死亡的主要原因。早产儿RDS发病的根本原因是肺部表面活性物质（PS）缺少或结构不成熟，肺泡壁张力上升，形成内源性肺不张，对血氧交换过程造成一定影响，导致中毒及局部炎症反应出现，进一步损伤肺泡及毛细血管细胞，抑制PS生成，形成恶性循环。而引发足月儿RDS发病的因素较多，如剖宫产、感染、孕妇自身疾病等，与PS消耗过多或间接性减少有关。如母亲患有糖尿病血液中的胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对PS合成的促进作用。足月儿早期代偿能力强，呼吸窘迫症状较轻，呼吸窘迫患儿中，与早产儿组比较，足月儿组出现症状的时间与呼吸机治疗时间均延长明显，肺气漏、颅内出血、肺出血、败血症以及持续肺动脉高压的发生率均降低明显，差异具统计学意义（P<0.05）。这可能由于足月儿的呼吸代偿能力较强，一般而言出生时身体状况良好，加之早期的临床症状不甚明显，容易误诊为肺炎或湿肺，以致于其症状出现时间以及应用呼吸机的时间均较长。给予持续正压通气或机械通气治疗后，预后大多较早产儿效果较好，故正确及时防治窒息、羊水吸入，减少剖宫产可避免发生，使用肺表面活性物质可以降低机械通气时间以及调低呼吸机参数，对于足月儿则对其进行有效的机械通气方为关键所在，同时，就发生的并发症进行讨论，早产儿以颅内出血、败血症、肺动脉高压等为多见，这可能与其脑部毛细血管床缺乏结缔组织支持具有相关性，故而血压不稳定则容易导致脑室出血，而足月儿则多见肺气漏、肺动脉高压，究其成因可能由于呼吸力量大，故而其呼吸代偿能力强，可较好的耐受低氧血症等因素影响而引起收缩有关，足月儿各器官发育较为成熟，为呼吸窘迫综合征的治疗创造了良好条件

综上所述，足月儿和早产儿RDS在病因、治疗、并发症及预后等方面存在较大的差异，在临床诊断与治疗时，应根据患儿胎龄等因素选择合适的方式对患儿进行治疗，提高患儿的临床治疗效果。

参考文献

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