呋塞米联合左卡尼汀治疗慢性肾脏病合并心力衰竭的疗效

曹莉华

【摘要】目的：评价呋塞米联合左卡尼汀对慢性肾脏疾病（CKD）合并心力衰竭患者的疗效。方法：选取行血液透析滤过治疗的180例CKD合并心力衰竭患者。患者随机分为对照组与联合组，每组各90例患者，对照组患者采用左卡尼汀静脉注射治疗，联合组采用呋塞米联合左卡尼汀治疗。比较两组患者的总有效率、心功能指标、实验室指标与用药不良反应指标。结果：治疗后，联合组患者总有效率显著高于对照组（P=0.001），联合组心功能指标较对照组显著改善（均P<0.05），联合组实验室指标较对照组显著改善（均P<0.05）。结论：行血液透析滤过的CKD患者给予呋塞米联合左卡尼汀治疗后，心功能显著改善，安全性高，值得临床推广应用。

【关键词】心力衰竭;慢性肾脏疾病;左卡尼汀;呋塞米

【中图分类号】

R197.3【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）08-068-02

慢性肾脏疾病（CKD）主要由多种继发性或原发性肾脏疾病呈现3个月以上的肾脏功能损害导致的代谢功能紊乱和其它一系列症状。本研究目的是评价呋塞米联合左卡尼汀对行血液透析滤过（HDF）治疗的CKD合并心力衰竭患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2019年1月至12月在我院进行HDF治疗的180例CKD合并心力衰竭患者180例。患者随机分为联合组（n=90）与对照组（n=90）。两组患者基线临床资料比较差异没有统计学意义（均P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均采用血液透析滤过机进行HDF治疗。患者均进行抗凝治疗和抗心衰治疗。对照组在以上治疗基础上采用1g左卡尼汀溶于10ml生理盐水进行静脉注射治疗。联合组在对照组治疗的基础上加用2ml呋塞米注射液静脉注射治疗。所有患者均连续治疗12周。

1.3 指标收集 比较两组患者的总有效率，治疗前后比较两组患者的心功能指标、实验室指标、6min步行实验指标（6MWT）与用药不良反应指标，心功能指标包括左心室射血分数（LVEF）、舒张末期左心室后壁厚度（LVPWT）、心脏指数（CI）、左心室舒张末期内径（LVEDD）与室间隔舒张末期厚度（IVST）。实验室指标包括血浆肾素活性（PRA）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、醛固酮（ALD）与血管紧张素（AngⅡ）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验进行比较。计量资料以均值±标准差表示，采用t检验进行表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 治疗后，联合组患者总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义[92.3%（83/90） vs. 74.4（67/90），P=0.001]。

2.2 心功能指标比较 治疗后，两组患者心功能指标均较治疗前显著改善（均P<0.05），联合组心功能指标较对照组同期值显著改善（均P<0.05）。见表1。

2.3 实验室指标比较 治疗后，两组患者AngⅡ、PRA、ALD、NT-proBNP等实验室指标及6MWT指标均较治疗前显著改善（均P<0.05）。治疗后，联合组以上指标较对照组同期值显著改善（均P<0.05）。

2.4 不良反应比较 联合组与对照组不良反应发生率比较差异没有统计学意义（13.0% vs. 11.1%，P=0.649）。

3 讨论

左卡尼汀能够促进长链脂肪酸氧化功能并进行长链脂肪酸转运，在这一过程中产生的大部分能量均供应给心肌。因此，左卡尼汀流失将破坏心肌功能。心力衰竭患者血浆和心肌组织中的左卡尼汀显著低于正常人，左卡尼汀的降低程度与心力衰竭的疾病程度正相关。患者补充外源性左卡尼汀后，直线辅酶A将由心肌细胞进入线粒体，从而减轻了细胞膜的破坏作用，保证了对氧化磷酸化的顺利进行，进而保证心肌收缩必需ATP的充足供应[1]。呋塞米是治疗心力衰竭常用的利尿剂，它可以扩张肺部容量，改善肺部毛细血管的通透性，使组织周围水肿得到缓解，回心血量得到降低。同时也能够降低心室舒张末期压力，改善患者心衰症状。

心力衰竭患者由于存在低钠饮食、低肾血流量和低心排出量，造成AngⅡ活性和水平提高，肾素-血管紧张素系统激活和PRA释放，AngⅡ可以提高心室后负荷，造成心肌组织纤维化，引发心室重構。AngⅡ可以促进机体合成ALD，ALD能够导致远端小管中钠元素重吸收，使患者水钠潴留进一步加重。血中NT-proBNP浓度与患者心力衰竭的疾病严重程度正相关，是心力衰竭患者预后标志物[2]。本研究表明，联合组总有效率显著高于对照组（P=0.001），联合组心功能指标较对照组同期值显著改善（均P<0.05）。联合组实验室指标及6MWT指标较对照组同期值显著改善（均P<0.05）。以上结果提示呋塞米起到增强患者心功能、逆转心室重构的作用。同时呋塞米也可以显著改善患者预后，提高患者活动能力。

综上所述，本研究表明，行HDF的CKD患者给予呋塞米联合左卡尼汀治疗后，心功能显著改善，6MWT显著增加，安全性高，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 杜银科，姚丽. 心力衰竭与心肾综合征[J]. 临床内科杂志，2017，34（9）：593-596.

[2] 贾依娜尔，董岩，杨立新. 脓毒症心肌病的危险因素分析[J]. 内科急危重症杂志，2020，26（2）：122-125.