基于Cite Space的医疗纠纷研究热点可视化分析

慕 媛，康 乐，韩晨光

20世纪80年代初期我国学者开始研究医疗纠纷问题。自2002年《医疗事故处理条例》和2009年《侵权责任法》相继出台，医疗纠纷问题研究出现热潮。2018年10月1日起施行《医疗纠纷预防和处理条例》，对于防控医疗纠纷发生、减少暴力伤医事件发挥了积极作用。本文利用Cite Space软件系统对我国2002-2019年近18年来医疗纠纷相关文献的发文情况、研究机构、核心作者及关键词进行分析，绘制相关知识图谱，探讨开展医疗纠纷相关研究应关注的侧重点。

1 材料与方法

1.1 数据来源 本研究选取中国知网(CNKI)数据库，以“医疗纠纷”为关键词，文献类型为期刊，将2002年9月《医疗事故处理条例》正式实施的时间确定为起始年，检索时间设为2002-2019年，共获得19 031条文献记录。数据经筛查，入组文献来源选择SCI来源期刊、EI来源期刊、核心期刊以及CSSCI，剔除会议文章、征稿启事、培训班或研讨会通知、作者为该期刊编辑部或记者等无效数据，最终获得2622条有效文献记录，其中2002-2017年有2161篇，2018-2019年有461篇。

1.2 方法 本文选用陈超美教授于2004年开发的Cite Space软件系统，基于引文分析理论对医疗纠纷领域的研究进行基于信息可视化的文献计量分析。将2622条有效数据导入Cite Space软件中进行数据格式转换，设置时间切片阀值，确定文献时间区间，选择需要分析的类型节点，采用聚类和显示整个网络的方法将数据以可视化的形式呈现，对比2018年《医疗纠纷预防和处理条例》实施前后(2002-2017年与2018-2019年两个阶段)的医疗纠纷领域研究热点的变化趋势。

2 结 果

2.1 总体分析 基于CNKI数据库，以“医疗纠纷”为检索词，对近18年(2002-2019年)的相关期刊文献进行分析，2002-2011年发表文献量呈持续增长趋势，2011年发文量约为2002年发文量的2.5倍(1537/602)，说明2002年9月《医疗事故处理条例》出台后，医疗纠纷研究进入快速发展阶段，这与其他学者研究结果基本一致[1,2]。2006-2016年的研究处于持续关注阶段，平均年发文量为1390篇，2017-2019年发文量呈递减趋势。经文献分析发现，同期医疗损害、医疗损害责任、医疗过错责任等法学层面研究发文量突增，可能受新出台的相关法律法规政策影响，医疗纠纷领域研究的前沿主题有所变化。

2.2 关键词分析

2.2.1 关键词共现知识图谱可视化分析 关键词分析是词频分析法的一种，是基于对关键词的可视化知识图谱分析，判断和了解该研究领域的热点问题、知识结构及发展趋势。通过对2002-2019年文献总体情况的分析，本研究侧重于2018年《医疗纠纷预防和处理条例》出台前后的医疗纠纷领域研究的前沿主题变化。将转化格式后的数据导入Cite Space软件，时区分割分别设为2002-2017年和2018-2019年，时区设置均为1年，Top N per slice为50，节点选择类型为Keyword，来源选文为文献标题、文献摘要、作者关键词和增补关键词，术语设为突现术语，按照最小生成树(minimum spanning tree, MST)剪枝方式进行处理生成研究热点知识图谱(图1、图2)。运行程序后可得：2002-2017年所选医疗纠纷相关文献共有关键词1281个，其中出现频次最高的前五位依次为医疗纠纷(1159次)、医患关系(260次)、医疗损害(113次)、对策(92次)、医患纠纷(85次)(表1)；频次>50次的关键词有10个，频次>20次的有30个，10次以上的有72个；共生成411个节点、531条连线，网络密度为0.0063。该区间年度医疗纠纷相关文献关键词共现知识图谱(图1)主要采用年代环来表现各类节点的演变历史，光晕年轮的各个颜色代表相对应的年份，各年轮的厚度大小代表该时区某个节点出现的词频量多少，圆圈越大表示被引的频次越高，受到研究学者关注的程度越大，亦是研究热点领域。2018-2019年所选医疗纠纷相关文献共有关键词173个，其中出现频次最高的前五位依次为医疗纠纷(289次)、医患关系(43次)、医患纠纷(24次)、医患沟通(15次)、司法鉴定(15次)、医疗损害(12次)(表2)；2018-2019年所选医疗纠纷相关文献关键词共现知识图谱共生172个节点，278条连线，网络密度0.0189(图2)。通过两个图谱对比发现两个时区出现频次较高的关键词并未发生太大变化，研究学者关注的热点仍是医疗纠纷(医患纠纷)、医患关系、医疗损害。

图1 2002-2017年CNKI收录文献的关键词共现知识图谱

图2 2018-2019年CNKI收录文献的关键词共现知识图谱

2.2.2 关键词共词分析 关键词体现了文章的主要关注点，节点在网络中的重要性由中介中心度(betweenness centrality,CB)表示，CB越大则节点越重要，中心性较大的节点是连接两个不同领域的关键枢纽，可直观地反映关键词的重要性和研究热点[3]。因此，通过Cite Space分别对2002-2017年和2018-2019年得出的关键词进行频次和中心性统计，并以频次为标准，对前10位的高频关键词信息进行比较研究。从表1、表2可以发现我国学者针对“医疗纠纷”主题研究，主要集中于医疗纠纷(医患纠纷)、医患关系、医疗损害及医疗损害赔偿、医疗纠纷对策、医疗行为、医疗事故、医患沟通、司法鉴定、侵权责任法、医疗质量、纠纷原因、医疗风险以及医疗纠纷防范领域。医疗纠纷属于主题类关键词，即为该领域研究的永恒主题；医患关系和医疗损害是该领域的研究热点；医疗纠纷对策、医疗事故、医患沟通、医疗纠纷防范、医疗行为是该领域的研究重点，另外医疗纠纷研究开始侧重于对司法鉴定和侵权责任法政策法规方面的研究。

表1 2002-2017年医疗纠纷相关文献高频关键词情况表

表2 2018-2019年医疗纠纷相关文献高频关键词情况表

3 讨 论

Cite Space信息可视化软件在自然科学和社会科学的知识演进研究中均有应用，综合了信息可视化技术、应用数学、图形学、计算机科学及计量学的研究方法，通过绘制研究文献共被引网络的科学知识图谱，探测和分析学科研究前沿随着时间相关的动态变化趋势以及研究前沿与其知识基础之间的关系，发现不同研究前沿之间的内部联系，能够较为直观形象地反映出某个领域的前沿热点和演进过程[4,5]。

3.1 医疗纠纷研究热点分析 2002-2017年和2018-2019年两个阶段的研究热点均集中于医疗纠纷(医患纠纷)、医患关系及医疗损害。2002年4月和9月，我国分别出台了《关于民事诉讼证据的若干规定》和《医疗事故处理条例》，医疗纠纷的司法途径解决开始实施“举证责任倒置”，成为该时期医疗纠纷研究的热点。2009年12月出台的《侵权责任法》提出“医疗损害责任”，为医疗纠纷的解决提供了操作性更强的法律依据，在一定程度上缓和了医患关系，但暴力伤医事件时有发生，特别是造成医务人员死亡或重伤的恶性案件屡见报道。因此从法律层面开展侵权责任法相关研究，医疗纠纷处理机制第三方调解的研究，以及医疗损害责任纠纷中司法鉴定的研究，成为该领域的前沿主题，有效弥补了“举证责任倒置”的不足，从另一方面说明了医疗纠纷研究侧重点存在阶段性差异。综合关键词和突现率可知，医疗纠纷、医疗质量及《侵权责任法》是2002-2017年该研究领域的重要主题。通过开展大样本的医疗纠纷及医疗损害案例的回顾性分析，可以从样本选取数量、范围、广度及深度上弥补前期因样本量不足造成的研究要素缺位。

3.2 医疗纠纷成因分析 从高频关键词排序可说明在医疗纠纷研究领域中，多数学者认为医疗损害和医患关系是导致医疗纠纷发生的主要原因，即医疗行为不当导致医疗损害及医疗事故的发生，加之诊疗过程中医患沟通不到位，患方对治疗效果或结果不满意导致医患关系紧张，从而诱发医疗纠纷[6,7]。近年来经过多部门综合治理，加之各级医疗机构注重提高医疗服务质量和多策并举防范医疗纠纷，扭转了医疗纠纷数量上升趋势。同时，大数据、DRGs、互联网+等智慧医疗出现于医疗纠纷相关研究[8-10]。各级医疗机构应坚持预防为主的管理理念，依据《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗质量管理办法》等现行制度要求，紧密结合学科人才建设实际，借助信息化技术和大数据平台，合理融入互联网+等智慧医疗管理理念，善于从医学人文和心理学角度积极构建和谐融洽的医患关系，科学制定并精准实施有效防范医疗损害的措施，就能实现医疗质量持续改进和医疗安全可控托底[11,12]。2020年6月1日起施行《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》，对于推动我国卫生与健康领域法治建设，在卫生与健康工作中落实全面依法治国方略具有基础性和全局性作用，也有助于各级医疗机构营造良好就医环境和构建和谐医患关系。

医疗纠纷领域相关研究热点与演变进程变化是基于管理理念的进步、法律法规体系的健全以及法律认知的提升等多元因素影响，通过趋势分析，可为今后开展医疗纠纷相关研究锚定方向。由于应用Cite Space软件分析文献存在一定局限性，下步对我国医疗纠纷课题领域的研究分析应从多维度综合评价切入。