快速康复外科护理在显微镜下椎间盘病变切除术合并椎管扩大成形术中的应用价值

权宁美

【摘 要】 目的：探讨快速康复外科护理在显微镜下椎间盘病变切除术合并椎管扩大成形术中的应用价值。方法：将110例接受显微镜下椎间盘病变切除术合并椎管扩大成形术的患者随机分为对照组和研究组两组，每组各55例，对照组患者接受常规护理，研究组患者在对照组的基础上接受快速康复外科护理。结果：研究组患者术后卧床时间、行走时间、胃肠功能恢复时间及住院时间较对照组短，研究组患者并发症发生率较对照组低，护理满意度评分较对照组高，术后两组患者的RMQ评分较术前均升高，且研究组高于对照组（P<0.05）。结论：快速康复外科护理可加速患者术后康复速度，减少并发症，提高患者的护理满意度，在显微镜下椎间盘病变切除术合并椎管扩大成形术护理中具有较高的应用意义。

【关键词】 快速康复外科护理;椎间盘病变切除术;椎管扩大成形术

近年来，随着生活节奏的加快及老年人口数量的急剧增长使得椎间盘病变的发生率逐年增加，退变性椎间盘突出和狭窄压迫神经根及马尾神经，导致疼痛剧烈卧床不起甚至下肢瘫痪。目前临床上主要通过显微镜下椎间盘病变切除术合并椎管扩大成形术来缓解患者的疼痛症状，恢复病变部位的生理结构及功能以提高患者的生命质量[1]。但作为一种创伤性操作，在围手术期还需配合有效的护理干预促进术后恢复。快速康复外科护理是在术前、术中及术后应用循证医学证据，最大限度减少患者机体应激反应，以促进术后恢复[2]。本研究以本院2018年1月至2019年12月接受显微镜下椎间盘病变切除术合并椎管扩大成形术的110例患者为研究对象，探讨快速康复外科护理的临床应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院接受显微镜下椎间盘病变切除术合并椎管扩大成形术的110例患者为研究对象，其中男58例，女52例，年龄54～87岁，平均（67.89±3.57）岁，病程3～27个月，平均（12.65±3.48）个月;病变部位：T11-T12 2例，T12-L1 2例，L3-4 13例，L4-5 48例，L5-S1 45例，将患者随机分为对照组和研究组两组，每组各55例，两组患者在一般临床资料方面无统计学差异（P>0.05），可进行对比。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，术前由责任护士口头宣教，向患者讲解手术相关知识及配合事项，手术前1d指导患者禁食12h，禁饮6h，并做好术中体位训练及功能锻炼。术中不限制液体输入量，术后监测生命体征，常规留置导尿管，均留伤口负压引流管，遵医嘱应用镇痛药物、麻醉完全清醒无胃肠道症状指导患者清淡流质饮食，逐渐进行康复锻炼等。

研究组患者在对照组的基础上接受快速康复外科护理，具体如下：术前详细向患者介绍手术方法、预后效果及安全性，坚定患者手术的信心。同时向患者及家属讲解快速康复外科护理理念、干预方法及对促进术后恢复的重要性，提高患者的配合度。术前禁食6h，术中采用多种保温措施。术后待患者麻醉苏醒后即饮水，并尽可能在术后4h恢复正常饮食，以高钙、高蛋白、高维生素D食物为主，协助患者取舒适体位，保持负压引流管通畅，严密观察引流液的颜色、性质和量，维持脊柱正常生理弧度。评估患者的疼痛程度，适当应用口服镇痛药物。术后3～4h协助患者下床活动，指导功能锻炼及正确佩戴腰椎围，无特殊情况不留置导尿管。

1.3 观察指标

比较两组患者的术后卧床时间、行走时间、胃肠功能恢复时间、住院时间及并发症发生率，并采用满意度调查问卷评价两组患者的护理满意度，满分100分。术后1个月采用Rdand Morris问卷（RMQ）从站、坐、行、穿衣、工作5个方面评价两组患者手术前后的生命质量，共24个条目，总分24分，评分越高表示生命质量越好[3]。

1.4 统计学方法

数据检验均采用SPSS 19.0，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后各康复指标

研究组患者术后卧床时间、行走时间、胃肠功能恢复时间及住院时间较对照组更短（P<0.05）。见表1。

2.2 并发症发生率及护理满意度

研究组患者并发症发生率较对照组更低，护理满意度评分较对照组更高，两组比较差异性显著（P<0.05）。见表2。

2.3 手术前后RMQ评分变化

术后两组患者的RMQ评分较术前均明显升高，且研究组显著高于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

椎间盘突出伴椎管狭窄症是指因各种原因引起的椎管或神经根管矢状径狭窄，刺激或压迫神经所引发的一系列症状[4]。显微镜下椎间盘病变切除术合并椎管扩大成形术因其具有创伤性小、术后恢复快的优点而成为临床治疗椎间盘突出伴椎管狭窄症的首选术式。快速康复外科护理是在多学科支持指导下在围手术期采取一系列遵循循证医学的科学、有效的干预措施，针对患者的不同特点帮助患者掌握疾病及手术相关知识，缓解患者的负面情绪，减轻手术的应激性刺激，使其更加配合手术，从而促进患者各功能器官恢复，加速术后康复进程[5]。本研究结果表明，研究组患者术后卧床时间、行走时间、胃肠功能恢复时间及住院时间较对照组更短（P<0.05），研究组患者并发症发生率较对照组更低，护理满意度评分较对照组更高（P<0.05），术后两组患者的RMQ评分较术前均明显升高，且研究组显著高于对照组（P<0.05）。

综上所述，快速康复外科护理可加速患者术后康复速度，减少并发症，提高患者的生命质量及护理满意度，在显微镜下椎间盘病变切除术合并椎管扩大成形术护理中具有较高的应用意义。

参考文献

[1] 唐尚权，徐新华.腰椎管扩大成形术在多节段椎间盘突出合并椎管狭窄中的初步应用[J].医药前沿，2011，01（24）：130.

[2] 吴晓晴.快速康复外科理念在腰椎间盘突出症微创手术护理中应用效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，04（99）：19493-19494.

[3] 王丹薇，王卉，孙建华.快速康复理念在椎间盘镜髓核摘除术围手术期中的应用[J].农垦医学，2017，39（05）：466-469.

[4] 陳付强，于洋，杨文荣，等.经皮椎间孔镜技术治疗老年退变性腰椎管狭窄症的临床研究[J].中国疼痛医学杂志，2015，21（10）：759-763.

[5] 李国萍，王承莲，尹芳.快速康复外科护理在经皮椎间盘髓核摘除术中的应用评价[J].中国实用护理杂志，2017，33（04）：272-275.