2种不同护理方法在结直肠癌手术病人围手术期护理中的应用比较

张芳 万晓娟 张翠蓉

【摘 要】目的：研究常规护理和快速康复外科护理在结直肠癌手术病人围术期护理中的效果。方法：选取我院于2016年3月-2017年3月收治的80例结直肠癌患者为研究对象，根据护理方式的不同，按照随机性原则分成观察组和对照组两组，每组各40例，观察组采用快速康复外科护理，对照组采用常规护理，观察记录患者术后第一次排气时间、术后第一次排便时间、术后第一次进食时间、术后第一次下床时间、住院时间和护理满意度。结果：在术后恢复速度方面，观察组患者均早于对照组患者，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。在护理满意度方面，观察组（97.5%）显著高于对照组（72.5%），差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：围手术期采用快速康复外科护理能够促进结直肠癌患者术后快速康复，不仅住院时间短，节省开支，还能使患者更满意，效果更理想。

【关键词】快速康复外科护理；结直肠癌；围手术期

Abstract Objective： To study the effect of routine nursing and rapid rehabilitation nursing on perioperative nursing of patients with colorectal cancer surgery.Method： In 80 cases of colorectal cancer in our hospital in March 2016 -2017 year in March as the research object， according to the different nursing methods， were randomly divided into observation group and control group two groups， 40 cases in each group， the observation group with rapid rehabilitation surgery nursing， the control group received routine nursing care， observation of patients after the first time the postoperative exhaust time， first defecation time， postoperative eating time， the first time the first postoperative ambulation time， hospitalization time and nursing satisfaction.Result： In the postoperative recovery rate， the patients in the observation group were earlier than those in the control group.The difference was significant （P < 0.05）.In terms of nursing satisfaction， the observation group （97.5%） was significantly higher than that of the control group （72.5%）， with significant difference （P < 0.05）.conclusion： Perioperative fast track surgery nursing can promote postoperative rapid recovery of colorectal cancer patients， not only short hospitalization time and cost savings， but also can make patients more satisfied， and the effect is more ideal.

Key words： Rapid rehabilitation surgery nursing colorectal cancer Perioperative period

【中圖分类号】R496 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-01

大肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌，其发病率较高，并有上升的趋势。结直肠癌的发病与生活习惯、饮食习惯、遗传有着密切的关系，随着年龄的上升，发病率也不断增加，严重威胁着人们的身体健康[1]。近年来，临床上对结直肠癌的治疗以手术为主，但是结肠癌患者大多数是中老年人，身体各器官功能减退，手术过程中身体会产生明显的应激反应，使术后身体更加虚弱，易导致并发症和不良反应的产生，不利于病人身体的快速康复，所以手术病人在围术期选择一种合理的护理方式至关重要，不仅能快速恢复胃肠道功能，还能有助于手术的顺利进行，减轻患者痛苦[2]。因此，为了比较常规护理和快速康复外科护理这两种护理方式在结直肠癌手术病人围术期护理中的效果，以我院于2016年3月-2017年3月收治的80例结直肠癌患者为研究对象，进行了相关的对比分析，现作如下报告。

1 资料和方法

1.1 一般资料

在告知患者及其家属本实验的研究内容，并且征得他们同意的前提下，选取我院于2016年3月-2017年3月收治的80例结直肠癌患者为研究对象，术前均被确诊为癌症，均接受手术切除治疗，排除严重器官功能障碍、精神障碍和手术禁忌症者。根据护理方式的不同，将80例结直肠癌患者随机分成两组，每组各40例，观察组采用快速康复外科护理，包括男性22例，女性18例；年龄分布区间在46-78岁，平均年龄在57.2±6.5岁；结肠癌21例，直肠癌19例。对照组采用常规护理，包括男性患者24例，女性患者16例；年龄在43-75岁之间，平均年龄在56.9±6.1岁；被诊断为结肠癌的22例，被诊断为直肠癌的18例。两组患者在性别、年龄上无显著性差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方法 对照组采用常规护理，如严密观察生命体征，处理并发症，进行饮食干预等。

1.2.2 观察组护理方法 对观察组患者在常规护理的基础上增加快速恢复外科护理，主要包括术前护理和术后护理两个方面，具体如下：（1）术前护理 ①心理护理：患者常常会出现抑郁、缺乏自信、精神压力大等问题，因此，护理人员应该针对不同患者的心理特征，在手术前向患者普及相关的手术过程以及必要的注意事项，进而从患者心理上缓解其精神压力，减轻或者消除对手术的恐慌心理。同时护理人员也要增加与患者家属的沟通交流，获取信任和支持。②营养支持：对患者的饮食建议以蛋白质和维生素含量高的、容易被消化和吸收的食物为主。如果患者发生贫血和低蛋白，可以进行少量输血辅助治疗。③肠道准备：从手术前3日开始，一直到术前12h，患者服用全营养素。④肠造口腹部定位：确定造口位置。⑤术前准备：在手术的前1天，备皮，叮嘱患者修剪指甲、更换衣物等；手术当天早晨，置胃管和导尿管。（2）术后护理 ①饮食护理：术后，在肛门排气之前注意禁食，通过静脉补充水和电解质，肛门排气后，可以吃易于消化的流食。②早期活动：术后护理人员应叮嘱患者多翻身以及活动四肢，病情许可时，患者可在他人的协助下开始尝试下床活动。③导尿管护理：保持尿道口清洁和引流管通畅，注意观察尿液性质。④引流管护理：保持引流通畅，观察引流液的颜色和引流量，保持周围皮肤清洁，定期换敷料。

1.3 观察指标

1.3.1 术后恢复指标 统计两组患者的术后恢复情况，主要包括术后第一次排气时间、术后第一次排便时间、术后第一次进食时间、术后第一次下床时间、住院时间。

1.3.2 护理满意度调查 采用调查问卷的方式对患者进行跟踪随访，统计患者对手术以及护理的满意度，总体满意率=（非常满意数+满意数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 本研究数据全部采用SPSS20.0软件统计分析，统计结果用平均值±标准差（）表示，t检验；计数资料用（%）表示，检验。P<0.05则人为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复指标

观察组的术后第一次排气时间、术后第一次排便时间、术后第一次进食时间、术后第一次下床时间、住院时间均比对照组早，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

2.2 护理满意度

观察组中非常满意的患者有29例，满意患者有10例，不满意患者有1例，总体满意率达到97.5%；对照组中非常满意的患者有16例，满意患者有13例，不满意患者11例，总体满意率为72.5%。护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。

3 讨论

近年来，随着人们生活节奏的不断加快，工作压力，饮食、作息不规律，环境污染等原因，导致各种疾病的发病率呈现一种逐年上升的趋势，严重影响了人们的健康及生活质量[3]。结直肠癌作为消化系统的常见肿瘤，发病年龄趋于老年化，且早期多无症状或者仅有消化不良、排便不适、大便隐血等不明显的症状，往往不能引起患者的重视[4]。随着肿瘤的发展，症状逐渐增多，可出现大便性质和形状的改变、腹痛、腹部肿块，严重者还会引起发热和肠梗阻，肿瘤还可转移、浸润其他器官，引起受累器官功能改变[5]。

针对结直肠癌，临床上多采用手术治疗，但手术给患者造成的创伤大，并发症多，术后恢复缓慢，给患者的术后生活质量造成很大影响，并且也给患者家属带来一定的精神压力和经济压力。伴随着人们生活水平的提升，对医学也提出了越来越高的要求，如何促进结直肠癌患者术后快速恢复，减短住院时间，成为越来越多临床医护人员思考的问题。许多研究证明，合理的护理方式在结直肠癌患者术前、术后、术中起至关重要的作用。快速康复外科护理是围术期处理的一种全新概念，中心思想是在术前、术后、术中采取一系列积极有效的措施，目的在于加速患者术后消化系统功能的恢复、减少并发症和不良反应的发生、提高患者满意度、减少在医院的治疗时间和节省家庭开支[6]。术前从心理护理、营养支持、肠道准备、术前准备等几个方面进行干预；术后注意饮食护理、早期活动、导尿管护理、引流管护理等几方面的干预，在围术期各个阶段都发挥重要作用，缩短了消化系统功能的恢复的时间，减少了对其他器官的损害，增加了肌肉力量和运动能力，增加了维生素和优质蛋白质的摄入量，降低了心血管疾病和不良反应的发生率[7]。

本研究针对我院收治的结直肠癌患者在围术期分别采用常规护理和快速恢复外科护理，研究这两种护理方式下，患者术后恢复指标和满意度的差異性[8]。研究结果显示，在术后恢复指标方面，观察组的术后第一次排气时间、术后第一次排便时间、术后第一次进食时间、术后第一次下床时间、住院时间均比对照组早，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。在满意度方面，观察组中非常满意的患者有29例，满意患者有10例，不满意患者有1例，总体满意率达到97.5%；对照组中非常满意的患者有16例，满意患者有13例，不满意患者11例，总体满意率为72.5%。观察组显著高于对照组（P<0.05）。陈小珍也得出了相似的研究结果[9]，说明快速康复外科护理比常规护理更好。

综上所述，快速康复外科护理使结直肠癌患者受益颇多，不仅帮助术后快速恢复，而且减少住院时间，节省开支，提高患者生活质量和满意度，值得进一步推广应用。

参考文献

柯秀柳，初丽丽，姚秋琼.医护一体化快速康复理念在结直肠癌围手术期护理中的应用效果[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（25）：2-3+12.

赵新胜.快速康复外科护理措施在结直肠癌患者围手术期的应用效果[J].结直肠肛门外科，2016，22（S2）：14-15.

李畅，辛雪琳，袁静静.结直肠癌患者围手术期快速康复外科护理[J].中国肿瘤临床与康复，2016，23（09）：1129-1131.

马红云.结直肠癌患者围手术期快速康复外科护理措施效果研究[J].中国实用医药，2015，10（36）：232-233.

杨丽萍，刘钦志.人性化护理在结直肠癌围手术期的应用[J].中国实用医药，2015，10（14）：260-261.

梁东惠.结直肠癌患者围手术期快速康复外科护理措施的效果研究[J].中国医药指南，2015，13（04）：267.

洪黔霞.结直肠癌患者的围手术期护理[J].内蒙古中医药，2014，33（31）：164.

[8孙玉萍， 韩雪.腹腔镜下直肠癌患者围手术期护理[J].国际护理学杂志，2012，（6）：1007-1009.

陈小珍.结直肠癌患者58例围手术期护理[J].中国临床研究，2013，26（09）：991-992.