10%的氯化钠液在腹部切口感染清创期中的应用
2020-08-16阮小玲谢雯陈冰刘学英陈淼秦娟
阮小玲 谢雯 陈冰 刘学英 陈淼 秦娟
【摘 要】 目的:探讨10%的氯化钠液在腹部切口感染清创期中的应用效果。方法:选择2017年1月至2018年12月本院伤口门诊收治的腹部感染伤口患者235例,按目的抽样法分为对照组和试验组。对照组采用0.9%的氯化钠溶液纱条填塞,试验组采用10%的氯化钠液纱条填塞。比较两组伤口渗液、伤口气味、肉芽水肿、疼痛评分、清创次数、治疗费用、患者满意度等情况。结论:两组伤口渗液、伤口异味、肉芽水肿、清创时间、治疗费用及满意度等方面比较差异显著(P<0.05),而在清创期间的疼痛评分比较差异性不明显(P>0.05)。结论:10%的氯化钠液应用于腹部感染伤口清创期可有效抑制细菌生长,使伤口渗液减少、伤口异味减轻,可提高患者的舒适感;高渗环境能减轻肉芽水肿、促进创面修复、缩短治疗时间从而可减轻患者经济负担,提高患者满意度。
【关键词】 10%的氯化钠液;腹部切口感染;清创期;伤口护理效果
[Abstract] Objective:To explore the application effect of 10% sodium chloride solution in the debridement period of abdominal incision infection. Methods: From January 2017 to December 2018, 235 patients with abdominal infection wounds admitted to the wound clinic of our hospital were selected and divided into a control group and a test group according to the objective sampling method. The control group was packed with saline gauze, and the test group was packed with 10% sodium chloride liquid gauze. The wound exudate, wound odor, granulation edema, pain score, debridement frequency, treatment cost, patient satisfaction and so on were compared between the two groups. Results: There were significant differences in wound exudate, wound odor, granulation edema, debridement time, treatment cost and satisfaction (P<0.05), but the difference in pain score during debridement was not significant (P>0.05). Conclusion: The application of 10% sodium chloride solution in the debridement period of abdominal infection wounds can effectively inhibit the growth of bacteria, reduce wound exudate, reduce wound odor, and improve patient comfort; hypertonic environment can reduce granulation edema and promote wound repair 1. Shorten the treatment time to reduce the patient's financial burden and improve patient satisfaction.
[Key words]10% sodium chloride solution; abdominal incision infection; debridement period; wound care effect
腹部切口感染,是外科手术后常见并发症之一,其中严重污染和化脓性感染的伤口在术后更常见[1]。切口感染直接影响肉芽组织的生长,造成伤口愈合延迟,甚至造成器官组织的感染和损失,增加病人的痛苦,使治疗成本升高[2]。伤口感染只有彻底的清创、充分引流、搭建良好的伤口床,才能确保伤口在最短时间愈合。目前清创方法很多,自溶性清创、保守锐器清创、酶清创、生物清创、高渗盐敷料清创、超声清创等在临床得到大量应用[3]。每一种清创方法都有其各自的优點和局限性,如何结合伤口实际情况,提供操作简单、创伤小、成本效益优化的清创方法,是最佳的实践标准,也是研究方向。10%的氯化钠液是高渗盐敷料的一种,其所含的氯化钠为伤口提供了高渗环境,能有效吸收渗出液,形成一个湿润的微环境,同时释放出氯化钠溶液,将感染的坏死组织溶解并有利于引流,减轻肉芽水肿,促进肉芽生长,加速局部伤口愈合[4]。本文探讨了10%的氯化钠液在腹部切口感染清创期中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月至2018年12月在本院伤口门诊就诊的235例腹部术后切口感染患者,按目的抽样法分为2组。试验组116例中男62例、女54例;年龄21~85岁,平均(56.5±5.5)岁;伤口类型为阑尾术后62例、胃穿孔术后20例、直肠肿瘤术后34例。对照组中男68例、女51例;年龄24~82岁,平均(54.5±4.5)岁;伤口类型为阑尾术后61例、胃穿孔术后18例、直肠肿瘤术后40例。两组一般资料可比较(P>0.05)。纳入标准:腹部伤口愈合不良、伤口渗液伴异味、分泌物细菌学培养阳性;排除标准:糖尿病患者、循环系统不稳定、免疫系统缺陷、严重营养不良、切口与腹腔相通患者。
1.2 创面处理方法
1)两组患者均采用标准换药清创流程,即:①在无菌操作下碘伏消毒伤口周围皮肤,生理盐水清洗创面,机械去除坏死组织或暴露的线结,干纱布擦干创面。②根据伤口形状剪裁无菌纱布,使用不同浓度的无菌盐水浸润纱布并拧干填塞于创面内,填塞松紧适度以使其引流顺畅。③外层无菌纱布覆盖固定,每日换药。
2)对照组使用0.9%的氯化钠溶液浸润纱布;试验组使用10%的氯化钠液浸润纱布。
1.3 观察指标
1)每次换药时评估并记录清创次数、伤口渗液量、伤口异味、肉芽生长情况、疼痛评分以及患者材料费和换药费用,具体见下。
①清创次数计算:从第1次清创开始直至清创结束后的总次数。
②渗液量评价:参考伤口渗液等级评价标准[5]。无伤口无分泌物,记0分;少量伤口分泌物,渗透敷料面积<30%,记1分;较多伤口分泌物,渗透敷料面积在30%~70%,记2分;严重伤口分泌物渗出,渗透敷料面积>70%,记3分。
③伤口气味评估采用“Grocott伤口气味”评分法[6]。一入诊室就闻到异味,记5分;与患者一个手臂距离闻到异味,记4分;与患者少于一个手臂的距离才闻到异味,记3分;接近患者手臂闻到异味,记2分;只有患者自己可闻到,记1分;没有味道,记0分。
④疼痛评分选用“长海痛尺”进行评价[7]。0表示无痛,记0分;1~3为轻度疼痛,记1分;4~5为中度疼痛,记2分;6~7为重度疼痛,记3分;8-10为极重度疼痛,记4分。
⑤观察肉芽有无水肿,有水肿,记1分;无水肿,记0分。
⑥费用计算:从清创第1 次换药开始直至清创结束期间的所有换药费、材料费的总和。
2)清创结束评价标准:伤口渗液量少、无异味、无坏死组织、肉芽生长红润、细菌学培养结果阴性提示伤口清创完毕。
3)满意度调查方法:清创结束后,采用自制的“伤口门诊慢性伤口患者满意度调查问卷表”进行调查。
1.4 统计学分析
采用SPSS 18.0处理所得数据,计数资料用%表示,计量资料(±s)表示,分别行卡方和t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组清创期伤口渗液、伤口异味、肉芽水肿、伤口疼痛评分比较
试验组清创期伤口渗液、伤口异味、肉芽水肿、伤口疼痛评分优于对照组,P<0.05。见表1。
2.2 两组清创次数、清创费用、患者满意度比较
对照组收到有效满意度调查问卷109份、回收有效率为91.60%;试验组收到有效满意度调查问卷113份,回收有效率为97.41%。两组患者清创次数、清创费用、满意度比较差异显著,见表2。
3 讨论
研究结果显示,10%的氯化钠清创效果显著,有利于提高患者的舒适度和自信心,减轻患者的痛苦。手术切口感染可见有红、肿、热、痛、大量分泌物或有脓性液流出,常常伴有让人难以接受的恶臭味,只有给予伤口彻底清创,充分的引流,创造一个相对适宜的伤口微环境,才能加速伤口自行愈合。试验组伤口渗液、异味控制、降低肉芽水肿、清创时间等方面优于对照组。在短时间内,患者伤口渗液减少、异味减轻,极大地提高了患者的舒适感和自信心,患者更加信任伤口护士,从而积极配合伤口治疗,加速伤口愈合;10%的氯化钠液还可降低肉芽水肿、提供伤口湿性愈合环境,更好地促进伤口愈合,缩短治疗时间,与相关报道一致[8];而清创期两组患者疼痛评分无明显差异(P>0.05),可能與伤口护士在换药过程中关注患者疼痛,注意处理伤口的方法、技巧和心理护理、转移注意力等措施有关[9]。
10%的氯化钠是临床常用的液体,取材方便、价格低廉。10%的氯化钠液应用于腹部感染伤口清创能减少患者的清创费用,提高患者对治疗的满意度。试验组清创天数与清创费用明显低于对照组,在清创时间缩短的同时,患者的误工费、交通费、陪护费等等也会随同减少。两组患者对治疗的总体满意度也有明显差异。
总之,10%的氯化钠液应用于腹部感染伤口清创期可有效抑制细菌生长,使伤口渗液减少、伤口异味减轻,提高患者的舒适感和与人交往的自信心。高渗环境能减轻肉芽水肿并维持局部稳定的湿润环境,从而达到促进创面修复、缩短治疗时间,还可减轻患者的经济负担,提高患者的满意度。并且10%的氯化钠液取材方便、价格低廉、使用方法简单,具有应用价值。
参考文献
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[3] 田冰洁,王璐,王红红.慢性伤口清创术的研究进展[J].护理学杂志,2016,31(16):101-104.
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