超声胆囊壁分型鉴别恶性瘤性与肝硬化性腹水的价值

李丽　马健

【摘 要】 目的：分析超声胆囊壁分型鉴别恶性瘤性与肝硬化性腹水的价值。方法：选取2018年1月至2019年1月在本院进行超声胆囊壁分型鉴别的50例恶性瘤性腹水患者和50例肝硬化性腹水患者，分别设为肿瘤组和硬化组，对其影像资料进行回顾性分析。以后续治疗资料为金标准，评析超声胆囊壁分型鉴别的价值，梳理影像鉴别的特异性、敏感性信息以及鑒别准确率。结果：两组鉴别特异性、敏感性、准确率均较理想，差异无统计学意义（P>0.05）。恶性瘤性腹水患者超声下胆囊壁增厚不明显、发生率低;肝硬化性腹水患者超声下胆囊壁增厚明显、发生率高，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：超声胆囊壁分型可用于鉴别恶性瘤性与肝硬化性腹水，具有敏感性、特异性、准确率高的特点。

【关键词】 超声诊断;胆囊壁分型;恶性瘤性腹水;肝硬化性腹水

腹水属消化内科常见疾病，系指患者腹腔内游离液体数目多于200mL，超过健康标准的一种病理状态[1]。现有研究表明，恶性肿瘤与和肝硬化等因素均可导致腹水，因疾病临床表现带有相似性，需要加强鉴别诊断，以实现原发疾病的有效诊治[2]。笔者选取2018年1月至2019年1月在本院进行超声胆囊壁分型鉴别的50例恶性瘤性腹水患者和50例肝硬化性腹水患者，回顾性分析其影像资料，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选例时间：2018年1月至2019年1月。选例标准和分组例数：经超声胆囊壁分型鉴别的50例恶性瘤性腹水患者、50例肝硬化性腹水患者，分别设为肿瘤组和硬化组。肿瘤组：男26例，女24例，年龄45～74岁，平均（62.3±2.8）岁。硬化组：男27例，女23例，年龄46～75岁，平均（62.2±2.9）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经伦理委员会批准。

纳入标准：患者临床资料完整;以患者后续治疗资料为金标准，肿瘤组患者符合肿瘤的诊断标准;硬化组患者符合肝硬化的诊断标准[3]。排除标准：临床资料缺失患者;合并其他全身恶性疾病导致腹水的患者。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 所有患者接受多普勒彩色超声检查，借助DW-500数字化超声诊断仪进行诊断，设定探头频率为3.0～3.5MHz。于患者腹腔、脾脏、胆囊、胆管、肝脏等区域进行扫描，借助数字化工作站获取扫描信息进行重组。

1.2.2 分析方法 调取两组影像资料进行分析，采用特异性分析法，就两组影像中可能出现的特异性因素进行罗列，再结合具体资料，评估具有特异性的因素，统计其发生率和鉴别敏感性。可能出现特异性的因素包括：回声异常、组织增生、胆囊壁增厚。

回声异常：在腹水回声异常的情况下，额外出现回声不均匀、明显衰减或增强的情况，均为回声异常。组织增生：见病患区域各类增生症状，含均匀增生和不均匀增生。胆囊壁增厚：胆囊壁较健康人员明显增厚，为异常。

1.3 观察指标

以后续治疗资料为金标准，评析超声胆囊壁分型鉴别的价值，梳理影像鉴别的特异性、敏感性信息以及鉴别准确率。

1.4 统计学方法

统计学软件为SPSS 21.0。计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示，计数资料以χ2检验，以率（%）表示。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组鉴别诊断的特异性、敏感性和正确率

两组鉴别诊断的特异性、敏感性和正确率均较高。见表1。

2.2 两组影像资料的明显差异

两组均见回声异常、组织增生，但肿瘤组胆囊壁增厚情况不明显，发生数较少。肿瘤组胆囊壁增厚发生率为2.00%，硬化组为90.00%，两组差异具有统计学意义（P<0.05，χ2=19.338）。见表2。

3 讨论

3.1 恶性瘤性与肝硬化性腹水

腹水形成的因素复杂，一般为其他疾病的合并症状，对患者机体具有一定影响，尝试对腹水进行治疗和控制需要了解腹水的原发病。目前研究已经证明，恶性肿瘤、肝硬化、肾脏病、营养障碍、结缔组织疾病、腹膜病等均可导致腹水，上述疾病在临床表现上存在差异，但如果疾病缺乏特异性表现，可能尚不足以为诊断提供依据[4]。如恶性肿瘤导致的腹水，一般为肿瘤中晚期表现，因癌细胞大量转移导致组织功能异常，肝静脉、门静脉循环不畅、血管内压过高，内外体液交换异常，可导致腹水。肝硬化导致肝功能失代偿，引起门静脉高压症状，也会引发循环障碍导致腹水，这使得两类疾病的鉴别和诊断无法单一依靠腹水症状提供依据，错、漏诊情况出现后，患者诊疗均会受到影响。

3.2 恶性瘤性与肝硬化性腹水的鉴别

此前学者在研究中指出，超声胆囊壁分型可用于鉴别恶性瘤性与肝硬化性腹水，准确率在85%以上，特异性和敏感性也较高[5]。本院研究结果与此相似，肿瘤组鉴别诊断准确率为90.00%，硬化组为88.00%，均较为理想。差异方面，恶性肿瘤引发的腹水，除见回声异常、组织增生外，少见胆囊壁增厚问题。肿瘤导致的腹水，多为晚期继发灶严重影响机体健康组织的并发症状，胆囊所受影响相对有限，胆囊壁增生、加厚的可能性不高，仅在肿瘤扩散至胆囊周边时可能引发胆囊壁的增生性病变。肝硬化性腹水的影像资料与此差异明显，可见回声异常和组织增生问题，同时可见明显的胆囊壁增厚状况。从病理角度看，肝脏、胆囊均在消化、代谢系统中具有核心作用，肝脏病变发生后，由于其自身代偿机制较为特殊，往往不会出现明显的临床表现，患者肝脏仍可继续履行功能，但胆囊受到累及，可见门静脉高压症状，静脉循环受到影响，胆囊血管缺氧可引发组织水肿。患者未能得到及时治疗的情况下，腹水问题和胆囊水肿问题同步加剧，影像资料中往往可见明显的腹水回声和胆囊壁增厚、信号衰减、回声加强情况。本次研究结果与此相似，肿瘤组仅见1例胆囊壁增厚，硬化组则为45例。该症状可作为超声胆囊壁分型鉴别恶性瘤性与肝硬化性腹水的特异性指标。

综上所述，超声胆囊壁分型可用于鉴别恶性瘤性与肝硬化性腹水，具有敏感性、特异性、准确率高的特点。后续工作中，可借助该技术进行相关疾病的鉴别诊断，结合影像资料和临床表现，准确完成疾病分析，为诊疗工作提供参考。

参考文献

[1] 许宝棠.彩色多普勒超声在鉴别诊断酒精性肝硬化与肝炎肝硬化中的效果评价[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（69）：217-218.

[2] 姜军.彩色多普勒超声对于酒精性肝硬化与肝炎肝硬化鉴别诊断的价值[J].中国实用医药，2019，14（03）：24-25.

[3] 曾海文，凌思卓，周富强，等.彩色多普勒超声半定量评分鉴别诊断慢性乙肝性肝硬化作用[J].生物医学工程学进展，2018，39（03）：168-169，175.

[4] 王泽，杨小欢.彩色多普勒超声对于酒精性肝硬化与肝炎肝硬化鉴别诊断的价值[J].中国药物与临床，2018，18（08）：1314-1315.

[5] 刘小斌.彩色多普勒超声诊断仪鉴别诊断酒精性肝硬化和肝炎肝硬化的价值[J].当代医学，2015，21（12）：62-63.