二维超声动态观察与单次检查在黄体血肿诊断中的对比研究

任国秀　马小卓

【摘 要】 目的：对比分析二维超声动态观察与单次检查在黄体血肿诊断中的临床符合率。方法：回顾总结本院2017年1月至2018年9月100例超声疑诊黄体血肿的患者，随机分为动态超声检查组（研究组）和单次超声检查组（对比组），在月经中后期进行二维超声检查，比较二者临床符合率，并进行统计学分析。结果：研究组的临床符合率为96.00%，对比组临床符合率为66.00%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过短时间内二维超声动态观察，紧密结合临床及患者月经周期，可以明显提高黄体血肿诊断符合率，具有显著的临床意义。

【关键词】 二维超声;动态观察;黄体血肿;诊断

[Abstract] Objective：To compare and analyze the clinical coincidence rate of two-dimensional ultrasound dynamic observation and single examination in the diagnosis of corpus luteum hematoma. Methods： 100 cases of suspected luteal hematoma diagnosed by ultrasound in our hospital from January 2017 to September 2018 were retrospectively summarized. They were randomly divided into dynamic ultrasound group （research group） and single ultrasound group （control group）. Two-dimensional ultrasound examination was performed in mid and late menstruation. The clinical coincidence rate of the two groups was compared and analyzed statistically. Results： The clinical coincidence rate of the study group was 96.00%， and that of the control group was 66.00%. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The coincidence rate of diagnosis of corpus luteum hematoma can be significantly improved by dynamic observation of two-dimensional ultrasound in a short time and closely combining with the menstrual cycle of patients， which has significant clinical significance.

[Key words]Two-dimensional ultrasound; Dynamic observation; Corpus luteum hematoma; Diagnosis

黃体血肿为卵巢非赘生性囊肿，是常见的妇科疾病之一，可诱发内分泌失调、甲亢、多血症及异位ACTH综合征[1]。单侧发生较多，是特殊的囊性结构，体积大多小于5cm3，可自行消失[2]。由于卵巢的生理功能及周期性变化的特点，黄体血肿的二维声像图表现由于其出血、机化的过程差异而复杂多变，容易造成误诊，引起不必要的手术[3]，给广大妇女同志及整个家庭带来了不必要的困扰。本文回顾总结本院2017年1月至2018年9月100例超声疑诊黄体血肿的患者，随机分为动态超声检查组（研究组）和单次超声检查组（对比组），在月经中后期进行检查，观察其临床符合率，并进行统计学分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年1月至2018年9月超声疑诊黄体血肿患者100例作为研究对象。随机分为动态超声检查组和单次超声检查组，每组50例，所有患者平素月经周期正常，超声检查的时间为月经中后期，且盆腔包块均为单侧，大小在40mm左右。动态超声检查组患者年龄在16～40岁，平均（30.8±2.6）岁;44例无明显自觉症状，3例月经延迟，2例有下腹部轻微不适，1例少量阴道流血。单次超声检查组患者年龄在16～39岁，平均（29.8±2.7）岁;43例无明显自觉症状，3例月经延迟，2例有下腹部轻微不适，2例少量阴道流血。两组一般资料对比差异无统计学意义。

1.2 纳入标准

1）超声诊断疑似为黄体血肿，且盆腔包块均为单侧;2）患者既往月经周期均正常，超声检查的时间为月经中后期;3）年龄16～40岁;4）与患者或家属签署检查知情同意书。

1.3 仪器

本次研究中的仪器采用Philips HD15、Philips HD11型超声多普勒诊断仪。凸阵探头频率为3.5～5.0MHz，对于较瘦患者，也可应用线阵探头置于腹壁进行检查。

1.4 方法

单次超声检查组（对比组）：患者取仰卧位，检查前适当充盈膀胱，经腹常规进行子宫及两侧附件区二维超声扫查，对病灶区域灵活移动探头，以获得该区域的最佳图像，详细观察并且记录包块的位置、形态、大小、边界、包膜情况及内部回声，与卵巢及周围组织的关系，有无腹水及盆腔积液，严密观察患者腹痛情况。

动态超声检查组（研究组）：除与单次超声检查组检查的内容一致外，经患者同意，在患者无明显异常的情况下，经过零时、30min、90min后动态观察盆腔包块的二维超声变化（分别见图1、图2及图3）。

嘱两组患者均于下次月经干净3～7d复查，检查内容包括包块是否消失，以及包块的位置、大小、形态、边界、包膜及内部回声，与卵巢及周围组织的关系和有无腹水及盆腔积液，根据检查的情况，随访1～3个月。随访期间两组患者均未服用任何药物治疗。

1.5 观察指标

临床符合标准：患侧包块消失，卵巢显示清晰、完整，大小、回声正常，或者经手术后病理结果证实。

1.6 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，用率（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

3.1 黄体血肿的生理症状

黄体血肿是患者在正常的排卵过程中，卵泡层破裂而引起出血，较多的血液潴留在卵泡或黄体腔内形成血肿。黄体血肿被吸收后可导致黄体囊肿，因此，黄体血肿多见于月经的中后期[4]。正常黄体直径为15mm左右，以后转变为白体，并且在下一个周期的卵泡期自然消退。一般直径为40mm，极少数可达100mm。

3.2 黄体血肿的二维超声表现及鉴别诊断

黄体血肿的超声图像表现的多样性与形成过程中出血量及出血吸收程度有关[5]。本研究根据黄体血肿发展的特点，分别采取间隔30min、90min对患者进行超声二维观察，并进行详细记录用于诊断及鉴别诊断。

3.2.1 早期 无出血的黄体血肿声像图表现与滤泡囊肿相似，边界清晰，内透声性好，后方效应加强，此时要询问患者月经周期，是否是排卵期，还是黄体期，而且滤泡囊肿多发生在单侧且单发，表面光滑，向卵巢表面局部隆起，囊壁薄而光滑，内含液体清亮[6]，以此为鉴别要点;但当囊内少量出血时（图1），表现为卵巢内近圆形囊肿，囊壁厚，内壁粗糙，其内呈云雾状高回声，凝血系统启动后纤维蛋白原形成，内呈少量杂乱不均质回声团。

3.2.2 中期 30min后（图2），黄体血肿内血液凝固，部分吸收，囊壁变薄，内壁稍厚，囊内回声减低，呈粗网状或细网状结构，囊内还可见散的点状回声。此时易误诊为巧克力囊肿，但是经过仔细观察包块回声可发现，巧囊内可见密集点状弱回声，且巧囊不会短期内消失，因此，随诊观察即可鉴别。

3.2.3 晚期 90min后（图3），血液吸收后血肿变小，转变为白体，内部回声呈实性稍高回声，与周围卵巢组织分界不清。此期的黄体血肿易被误诊为卵巢赘生性实性肿瘤。此时可根据月经周期进行鉴别，同时短期内复查，随诊观察时可见囊内变化较大，甚至囊腔的大小可能也会发生变化，如声像发生较明显改变则支持黄体血肿的诊断。而卵巢实性或混合性肿瘤在短期内超声图像不会有大的变化。

3.2.4 吸收期 黄体血肿大多数在1～3个月经周期自行消失。经过以上分析，研究组误诊的2例是由于在观察超声二维声像图时不够认真、仔细，以及错过了典型的黄体血肿早期声像图，再加上患者有时将自己的月经周期遗忘或者月经紊乱所致;而对比组除了人为因素外，最主要的原因是仅简单地记录了患者就诊时的二维声像图，没有短期动态观察所致。Baltaronich等[7]通过对33例卵巢黄体血肿的随访发现，从第一次超声检查到病灶完全消失所需时间为1.5～12.0周，平均5.5周，这与本院观察100例卵巢血肿吸收时间 大致相符。近年来，卵巢恶性肿瘤发病率有逐渐上升趋势，尽管目前生化检测及影像技术发展很快，但由于卵巢体积小而内部组织复杂，又有周期性的变化，规律难以掌握，故死亡率较高[8]。现在对于黄体血肿的超声诊断研究有经阴道彩色多普勒、经腹彩色多普勒，但无论任何形式的超声检查，二维声像图是超声诊断的基础，只要我们了解血肿变化过程，即新鲜血液-血凝块形成-机化物-溶血，再根据血细胞对声束的散射和蛋白对声能的吸收，会让血肿的二维表现在短时间内由无回声-稍低混合-强回声的二维图像变化，掌握了这个超声基础，即掌握了黄体血肿的超声基本诊断。

随着超声的普遍应用和妇科病的普查，卵巢生理性包块的检出率越来越高，仔细询问患者月经周期，在患者无明显腹痛的情况下，提前向患者交代病情，告诉患者此包块可能是生理性的，通过临床与超声科的密切观察，使用二维超声这种无创且价廉的检查方法，重复检查，动态观察，明确诊断，可以大大减少误诊率及患者不必要的心理恐慌和不必要的手术，同样超声动态观察也适用于外伤引起的血肿以及乳腺炎导致乳腺脓肿的超声检查，这种方法使得患者满意度明显提高，具有临床意义，且更适合基层医院观察和诊断。

参考文献

[1] Wang Y，Xu R C，Zhang X l，et al.Interleukin-8 secretion by ovarian cancer cells increases anchorage-independent growth，proliferation，angiogenic potential， adhesionand invasion[J].Cytokine，2012，59（01）：145-55.

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[3] 余本英，宋振才.超声及彩色多普勒对非赘生性囊肿的诊断价值[J].中国超声诊断杂志，2002，03（11）：864-865.

[4] 张璟，裴秋燕，姜玉新，等.黄体囊肿出血的超声图像分析[J].中国医学影像技术，2005，25（09）：1419-1421.

[5] 黄清梅，陈巧玲.经腹和阴道超声在鉴别诊断异位妊娠与卵巢黄体破裂中的临床价值[J].中国妇幼保健，2017，06（32）：2798-2800.

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[8] 钱蕴秋.超声诊断学[M].西安，第四军医大学出版社，2008：448.