回顾性分析下肢动脉硬化闭塞症的超声诊断

宋立红

摘要：目的 探讨二维超声及彩色多普勒对下肢动脉硬化闭塞症的诊断价值及狭窄程度的判断。方法 回顾性分析30例下肢动脉硬化闭塞症的二维声像图特征及彩色多普勒血流特点。结果 发生病变的血管二维声像图表现为血管内膜面不光滑、增厚及斑块形成导致管腔狭窄甚至闭塞，CDFI：管腔内彩色血流充盈缺损或仅见稀疏星点状血流信号。PW：狭窄处血流频谱呈收缩期峰值血流速度加快，舒张期反向血流消失，频带增宽。闭塞时血管腔内不能测及血流信号。结论 超声心动图对下肢动脉硬化闭塞症有特异性诊断价值，对临床治疗有重要指导意义，是治疗前后随访的首要检查手段。

关键词：二维超声；彩色多普勒；超声诊断

1 资料与方法

1.1一般资料 本组患者30例，男性 21例，女性9例，年龄49～85岁，平均年龄62岁。后经上级医院血管照影或手术确诊为下肢动脉硬化闭塞症的病例为13例，2例为其他疾病，余下患者未进一步检查，采取保守治疗。

1.2仪器与方法 飞利浦CD-7型彩色多普勒超声诊断仪，使用线阵探头，频率范围3～10MH。受检者平卧位或俯卧位，被检下肢略外展、外旋，充分暴漏检查部位（保持室内温度），行纵切、横切多切面扫查，先使用二维超声自肢体近端股动脉开始检查逐渐向远端至足背动脉进行分段扫查。观察所检测的血管走形及测量血管内径，观察血管内膜情况，是否光滑，有无增厚及斑块形成；然后使用彩色多普勒观察血管内彩色血流充盈情况及血流方向；测量狭窄处血流峰值速度及观察血流频谱的形态。

1.3临床表现 下肢动脉硬化闭塞症由动脉内膜粥样硬化斑块、钙化和纤维化使得管腔狭窄，继发血栓形成引起的慢性闭塞性疾病。多累及大中动脉，以腹主动脉及其远端的髂动脉和下肢动脉最为常见，并可出现下肢动脉慢性阻塞的缺血症状，好发于50岁以上，常伴有高血压、冠心病、高血脂、或糖尿病史。患者常表现有下肢乏力、发凉、麻木，间歇性跛行、疼痛、溃疡或坏死，下肢动脉搏动减弱或消失。

2 结果

30例患者中，共检出闭塞动脉段56处，股总动脉5段，股浅动脉8段，胫前动脉18段，胫后动脉8段，足背动脉17段。所检查分析患者中闭塞段最长从股总动脉至胫前动脉，最短股浅动脉远端2.4cm， 其中17例可见侧支循环建立。

3 讨论

近年来，随着我国人口老龄化的日益加重及饮食结构的改变，有研究结果显示动脉硬化患病率呈逐年上升的趋势，比例高达70%以上，动脉硬化时一种全身性疾病，尤其是下肢动脉硬化最易发生，随着年龄增长，动脉壁的弹性减低，高血脂、高血压、高血糖、冠心病、肥胖等都是致病因素。病变初期先从受累动脉内膜开始，局部脂质和复合糖类的沉积，纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐退变，斑块形成，继发性斑块内出血，斑块破裂及局部血栓形成，导致管腔狭窄甚至闭塞。目前数字减影血管照影仍然是诊断血管疾病的"金标准"，能全面反应血管形态的改变，准确定位病变血管的部位及范围，对细小血管显示优于其他影像学检查方法，而且可以直接进行介入治疗，但是由于血管照影是有创检查，伴有放射性，而且费用较高，而且检查后可能会出现并发症，并未得到临床广泛应用。超声检查弥补了血管照影的不足，简便、快捷、无创、费用低、可重复性的特点，目前成为临床不可缺少的一项检查方法。其声像图表现如下。

3.1二维超声图像 显示下肢动脉硬化闭塞症的声像图特征：病变处动脉血管管壁正常结构消失，内中膜局限性增厚，回声增强，表面不光滑，可见大小不等、形态各异的斑块回声（低回声、等回声、强回声的均质性或不均质性斑块，及混合性回声斑块）呈串珠状排列或聚集成团，钙化性斑块后方伴声影，斑块内出血时斑块内部出现不规则低回声区，溃疡性斑块，表面不平，局部组织缺损，形成"火山口"样壁龛影。若有继发性血栓形成引起闭塞时，于阻塞处血管腔内充满实质性回声。

3.2 CDFI 病变段血管管腔内彩色血流信号充盈缺损，彩色血流束边缘不整齐，彩色血流束变细，血流粗细不均，彩色血流色彩暗淡，呈稀疏、散在星点状血流，若有继发性血栓形成时，管腔内无明显彩色血流信号显示。血流速度明显减低，甚至血流信号消失。若闭塞伴侧支循环建立时，闭塞段近端周边可见侧支循环血管形成，侧支动脉进入闭塞段远端血管，侧支动脉内彩色血流通畅，色彩明亮，血流速度较高。

3.3 PW正常下肢动脉频谱特点：收缩早期血流速度加快，陡直向上，然后迅速下降，舒张早期下降到基线以下，舒张末期再出现较低正向血流波，即三相波血流频谱，频带较窄，可见无血流信号的频窗。当血管直径狭窄率>75%时，狭窄处收缩期流速峰值 >400cm/s，反向血流消失，呈单相波，频带增宽，频窗消失，狭窄处收缩期流速峰值/相邻近侧正常动脉段流速峰值比>4：1，当下肢动脉严重狭窄-闭塞时，狭窄后段血流频谱出现明显舒张期正向血流，频带增宽，类似静脉频谱，收缩期峰值流速减低，加速度明显减慢。完全闭塞时，管腔内无血流信号显示。闭塞近端血流障碍，阻力增大，血流速度减慢或逆流。

3.4鉴别诊断 下肢动硬化闭塞症主要与下肢血栓闭塞性脉管炎相鉴别，后者为慢性节段性动脉内膜炎及腔内血栓形成。①二维表现为：病变主要累及中、小动脉及伴形静脉，呈节段性动脉血管内膜不均匀性增厚，正常与病变部分界线分明；②CDFI：不完全闭塞时，彩色血流变细，粗细不等，呈节段性明、暗变化，完全闭塞时无血流信号显示；③PW：舒张期反向血流消失，呈单相血流频谱，收缩期峰值流速、平均血流速度、加速度均明显减慢，类似静脉血流频谱，频窗消失，频带增宽，病变处连续动态取样，出现节段性血流速度快、慢不一的改变。

综上所述，超声心动图二维及彩色多普勒、频谱多普勒联合应用，对下肢动脉硬化闭塞症的诊断，提供了更多、更详细的信息，尤其是提高了胫前动脉、胫后动脉、足背动脉的显示率，能更准确地显示病变部位、程度、范围，及有无侧支循环，为临床诊断及治疗提供有价值的资料，也是目前无创检查和可重复检查的唯一方法。

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编辑/哈涛