自拟通脉益心汤对高血压患者的临床疗效及血液流变学指标的影响

2020-08-15庄乾雷

云南中医中药杂志 2020年6期

庄乾雷

摘要：目的探討自拟通脉益心汤对高血压患者的临床疗效及血液流变学指标的影响。方法选取2017年8月—2018年7月菏泽市中医医院收治的140例气虚血瘀型高血压患者，按随机数字表法分为对照组70例及研究组70例。2组均采取相同的运动锻炼和饮食指导，对照组予以苯磺酸氨氯地平片治疗，研究组则加用自拟通脉益心汤治疗。观察2组疗效，比较2组治疗前后中医证候评分及血液流变性指标，评价2组安全性。结果研究组治疗总有效率较对照组显著增加（P<0.05）;治疗后2组中医证候积分及血细胞比容（HCT）、血浆黏度（ηp）、全血黏度（（ηb）等血液流变学指标明显低于治疗前（P<0.05），且研究组的降低幅度显著优于对照组（P<0.05）;2组治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论自拟通脉益心汤对高血压患者具有较好疗效，可有效改善其临床症状及血液流变学指标，且治疗安全性较高。

关键词：自拟通脉益心汤;气虚血瘀;高血压;中医证候积分;血液流变学指标

中图分类号：R544.1 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2020）06-0017-04

Effect of Self-made Tongmai Yixin Decoction on Clinical Efficacyand Hemorheology Index of Hypertension Patients

ZHUANG Qian-lei

（Traditional Chinese Medicine Hospital of Heze City， Heze 274002， China）

【Abstract】Objective： To explore the effect of self-made Tongmai Yixin Decoction on the clinical efficacy and hemorheology index of hypertension patients. Methods： 140 hypertension patients with qi deficiency and blood stasis type， who were admitted to Traditional Chinese Medicine Hospital of Heze City from August 2017 to July 2018， were divided into a control group and a research group according to the random number table method， 70 cases per group. Both groups took the same exercise and diet guidance. The control group was treated with amlodipine besylate tablets and the research group was treated with self-made Tongmai Yixin decoction. The curative effect and TCM syndrome scores and hemorheology indexes of the two groups were observed and compared before and after treatment and the safety of the two groups was evaluated. Results： The total effective rate of the research group increased significantly when compared with that of the control group （P<0.05）. After treatment， the TCM syndrome scores and hematocrit （HCT）， plasma viscosity （ηp） and whole blood viscosity （ηb） were significantly lower than the pre-treatment （P<0.05）， and the reduction of the study group was significantly more than that of the control group （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups during the treatment （P>0.05）. Conclusion： The self-made Tongmai Yixin Decoction has a good curative effect on patients with hypertension and can effectively improve its clinical symptoms and hemorheology indexes and the treatment is of high safety.

【Key words】self-made Tongmai Yixin Decoction， qi deficiency and blood stasis， hypertension， TCM syndrome score， hemorheology index

高血压疾病因先天遗传或后天环境共同作用所引起，临床表现以血压明显升高为主，伴有失眠、头晕和心悸等症状，同时导致心脑肾等脏器受损，从而导致脑梗死、心律失常及冠心病等相关疾病[1]。据临床调查研究发现，全球范围内每年大约有1700万人次死于高血压及其所致的相关疾病[2]。随着社会的快速发展，高血压每年患病人数不断增加，并成为威胁人类身心生命安全的“隐形杀手”。目前临床对原发性高血压的患病机制尚不完全清楚，且该病难以治愈，仅采取降压药物控制血压，然而随着降压药物服用时间的增加，药物所致的毒副反应也逐渐凸显，因此寻找即有效又安全的治疗药物迫在眉睫[3]。文献报道，中醫中药在控制血压、提高生存质量及用药安全性方面具有独特优势[4]。本研究将自拟通脉益心汤用于高血压患者的治疗，获得较好疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年8月—2018年7月菏泽市中医医院收治的140例气虚血瘀型高血压患者，按随机数字表法分为对照组70例及研究组70例。对照组男39例，女31例，年龄范围为（35～76）岁，平均年龄为（57.24±3.58）岁，病程为（2～17）a，平均病程为（9.35±2.52）a;研究组男35例，女35例，年龄范围为（33～79）岁，平均年龄为（57.54±3.22）岁，病程为（2～19）a，平均病程为（9.56±2.30）a。一般资料间2组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：西医诊断与《中国高血压防治指南》[4]诊断标准相符，中医诊断与《中药新药临床研究指导原则》[5]中高血压诊断标准相符，中医辨证分型为气虚血瘀，患者有眩晕、头痛、失眠少食和心悸等临床表现，近3月未服用降压药物或降压药物停用2周以上，均签署知情同意书且研究经伦理委员会批准。排除标准：继发性高血压，合并严重心肝肾等脏器损伤，精神病、产妇、哺乳期和危重疾病等特殊人群，伴有影响观测或判断效应指标的病理生理状况。

1.3 方法 2组均采取相同的运动锻炼和饮食指导，治疗前完善相关检查。对照组予以苯磺酸氨氯地平片（辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H10950224）治疗，每次5mg，每天1次。研究组则加用自拟通脉益心汤治疗，方剂组成包括党参20 g，生黄芪30 g，丹参30 g，麦冬20 g，檀香3 g，川芎12 g，元胡20 g，砂仁6 g，炙甘草3 g，用水浸泡约2h，经武火煮沸，并文火煮沸0.5h，共煎两次，每天1剂，早晚饭后0.5h温服。4周为1个疗程，2组均持续治疗2个疗程。

1.4 观察指标观察2组临床疗效，根据《常见疾病的诊断与疗效判断标准》[6]评估临床疗效。显效指血压基本恢复至正常，且临床体征或症状显著改善;好转指血压降低至临界高血压值以下，或舒张压下降程度>20 mmHg;无效指血压、体征或症状未显著改善或病情加重。中医血瘀证候积分[7]：主症包括头痛、眩晕，评分为无0分、轻3分、中6分、重9分，次症包括失眠食少和心悸，评分为无0分、轻2分、中4分、重6分。血液流变学：抽取患者空腹状态下肘静脉血，采用北京中勤世帝科学仪器公司生产的LG-R80A型全自动血液粘度仪测定治疗前后血液流变学指标，包括血细胞比容（HCT）、血浆黏度（ηp）、全血黏度（ηb）。统计分析2组治疗期间不良反应，如胃肠道不适、皮肤瘙痒及下肢水肿等。

1.5 统计学方法采用SPSS20.0处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，若P<0.05则说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较见表1。

2.2 治疗前后中医证候积分比较治疗后2组中医证候积分明显低于治疗前（P<0.05），研究组患者眩晕、头痛、失眠食少和心悸等中医证候积分显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 治疗前后血液流变学指标比较治疗前2组血液流变学指标比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2组患者HCT、ηp和ηb等血液流变学指标均较治疗前显著降低，其中研究组降低更为显著（P<0.05）。见表3。

2.4 安全性比较 2组治疗期间血尿常规及肝肾功能检查结果均未有临床意义的异常，研究组1例胃肠道不适，1例皮肤瘙痒，对照组1例下肢水肿。研究组和对照组不良反应发生率[2.86%（2/70）vs 1.43%（1/70）]比较差异无统计学意义（χ2=0.341，P=0.559）。

3 讨论

高血压是一种以动脉血压升高为主要表现的慢性疾病，若未接受有效且安全治疗，较易引发心脑血管类疾病，严重者猝死，因此临床积极治疗高血压对提升患者预后生存质量具有重要意义[8]。目前临床治疗高血压以β受体抑制剂、钙离子拮抗剂和血管紧张素受体抑制剂等降压西药为主，可通过作用于肾上腺、心肌和血管控制血压，但西药需长期乃至终身服药，而长期用药可能加重肝肾负担，引发诸多不良反应[9]。文献报道，西药辅以中药固本治疗高血压效果颇佳，能有效发挥中医中药独有优势，为高血压患者的治疗带来获益[10]。中医认为，高血压属于“眩晕”“头痛”等范畴，高血压中医辨证分型以气虚血瘀型为主，深入分析气血理论可知气虚血瘀型高血压是气血不和及气虚血瘀所引起，因此治疗应予以通脉、益气、活血[11]。自拟通脉益心汤中党参能升阳助阳、温补心阳等功效，生黄芪能利水消肿、益卫固表、补气升阳，两者均为君药;丹参可通形血脉、祛瘀止痛，川芎能祛风止痛、行气活血，元胡可行气活血止痛，三者同为臣药，配伍使用可发挥通脉、行气及活血之功效。砂仁能行气温中、化湿醒脾，麦冬可润肺清心、养阴生津，檀香为理气要药，能行气温通，三者同为佐药，与黄芪和丹参配伍使气血生化、补而不滞。全方诸药联用共奏益气养心、通脉活血之功效。本研究结果显示，研究组治疗总有效率较对照组显著增加（P<0.05），中医证候积分较之显著降低（P<0.05），提示自拟通脉益心汤联合西药能有效提高高血压治疗效果及改善临床症状，分析其可能原因为气虚血瘀型高血压多有气血不足、气虚血瘀，因此补益气血能治其本，通脉活血能治其标[12]。血液流变学是研究细胞变形、血液流动及血管心脏与血液间相互作用的一门新型学科[13]。血液黏稠度及成分随着血压不断升高而发生变化，特别是对微小动脉血管影响作用较大，因此血液流变学变化能有效评估高血压风险及预后[14]。研究报道，血细胞积压、血浆黏度及全血黏度水平升高，导致血液流动性降低，血管阻力升高，进而引起血压显著增加[15]。本研究结果发现，治疗后2组血液流变性指标均明显低于治疗前（P<0.05），研究组患者HCT、ηp、ηb等血液流变学指标均显著低于对照组（P<0.05），其提示自拟通脉益心汤有助于降低高血压患者血压流变学。此外考虑2组安全性发现，2组治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），该结果说明自拟通脉益心汤不会增加不良反应发生率。

综上所述，自拟通脉益心汤对高血压患者具有较好疗效，可有效改善其临床症状及血液流变学指标，且治疗安全性较高。

参考文献：

[1]高毅洁.不同程度血压的心、脑、肾红外热成像特征及其与中医证型的關联研究[D].北京：北京中医药大学，2018.

[2]王丽.基于灰色系统理论的慢性病预测及危险因素指标评价[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2017.

[3]季倩倩.加味天麻钩藤饮治疗社区高血压的疗效评价：微量蛋白尿研究[D].济南：山东中医药大学，2017.

[4]霍艳明，武婧.中西医结合高血压诊治的回顾与展望[J].医学综述，2019，25（19）：3745-3750.

[5]中国高血压防治指南修订委员会，高血压联盟（中国，中华医学会心血管病学分会中国医师协会高血压专业委员会，等.中国高血压防治指南（2018年修订版）[J].中国心血管杂志，2019，24（1）：24-56.

[6]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：72-73.

[7]吴少祯，吴敏.常见疾病的诊断与疗效判断（标准）[M].北京：中国中医药出版社，1999：128-132.

[8]余懿仙，王东鹏.脑心通胶囊对气虚血瘀型高血压病患者的影响分析[J].实用中西医结合临床，2019，19（4）：9-11.

[9]国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国医师协会高血压专业委员会.高血压合理用药指南（第2版）[J].中国医学前沿杂志（电子版），2017，9（7）：28-126.

[10]李幸苗.抗高血压药的不良反应及对策[J].中国药业，2011，20（1）：77-78.