磁共振高分辨T2W-3D-DRIVE序列显示听面神经、三叉神经的应用研究

郑程程

吉林省吉林市中心医院特需神经内科，吉林吉林 132000

颅底桥小脑角区的肿瘤及血管性病变常累及听面神经、三叉神经，导致面瘫、顽固性的颌面部疼痛[1-2]。此类患者病情顽固、疼痛常难以忍受，多需要手术治疗。磁共振高分辨T2W-3D-DRIVE序列，扫描时间短，图像质量高，增加了脑神经、血管与脑脊液的对比度，可以清晰的显示桥小脑角区中的颅神经、血管及相关疾病[3-4]。磁共振高分辨T2W-3D-DRIVE序列扫描可以为临床医师制定病变的治疗方案提供有力的客观依据。本研究分析吉林市中心医院神经科2018年4月～2019年9月收治的面瘫、顽固性的颌面部疼痛患者80例临床资料，拟探讨磁共振高分辨T2W-3D-DRIVE序列显示听面神经、三叉神经的应用效果情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年4月～2019年9月收治的面瘫、顽固性的颌面部疼痛患者80例临床资料进行分析，采用不同磁共振扫描方式，采用3D-TOFMRA方法进行扫描为对照组，其中男31例，女49例，年龄 33～74岁，平均（53.6±4.8）岁，病程1～17年，平均（6.6±3.0）年；观察组在对照组基础上联合T2W-3D-DRIVE序列方法扫描，其中男31例，女49例，年龄33～74岁，平均（53.6±4.8）岁，病程1～17年，平均（6.6±3.0）年。纳入标准：（1）患者听面神经、三叉神经支配区域有发作性电击性疼痛；（2）患者均签署知情同意书，参与本次调查；排除标准：（1）复发性面瘫、三叉神经痛患者；（2）多发性硬化患者；（3）颅内肿瘤患者。本研究在吉林市中心医院医学伦理委员会批准下进行。患者在进行两种方式检查过程中，均无退出本研究者。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 Philips Achieva Nova Dual 3.0 T超导磁共振成像系统，相控阵头部8通道线圈。

1.2.2 方法 对照组采用患者仰卧，头先进，做横轴面扫描，设置3D-TOF-MRA序列扫描参数：FOV为130mm×130mm，层厚度为0.7mm，层面数量为60，重建矩阵为512×512，TR为25ms，TE为4.6ms，反转角度为30°，扫描的时间为3min28s。观察组联合3D-TOF-MRA序列，在对照组基础上同一容积内依次行3D-T2-DRIVE与3D-TOF-MRA序列扫描。3D-T2-DRIVE序列设定参数：FOV为130mm×130mm，层厚度为0.7mm，层面数量为60，重建矩阵为512×512，TR为1500ms，TE设定为250ms，反转的角度为90°，平均采集的次数为2次，设定扫描时间为6min15s。

1.2.3 后期处理 收集的原始图像发送到工作站，通过3D-T2-DRIVE与3D-TOF-MRA序列图像叠加和处理。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组显示听面神经、三叉神经及责任血管得分情况 评分标准[5-6]，0分：磁共振不能显示；1分：磁共振显示比较模糊，无法诊断；2分：磁共振显示良好，基本可以满足患者临床诊断的需要；3分：磁共振显示非常清晰，可以满足诊断的需要。神经血管关系的判断：选择两组患者中得分最高，保持神经系统可以清晰的显示，对其压迫、接触及移位情况进行判定，责任血管是有压迫、接触和移位者，非责任血管是无接触者。

1.3.2 观察两组患者显示结果和手术结果情况 结果判定标准[7-8]，阳性：患者临床症状一侧神经接触血管有一定的压迫或者变形，有两个或者两个以上平面可以显示神经血管；阴性：在两个或者两个以上方位的层面，神经和血管之间没有接触。

1.4 统计学处理

应用SPSS17.0软件进行：Kruskal-Wallis H检验统计分析，计算各组得分的秩次和平均秩次（均秩），依次比较在显示面听神经和责任血管方面，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组显示听面神经、三叉神经及责任血管得分情况比较

观察组患者显示听面神经、三叉神经及责任血管得分优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组显示听面神经、三叉神经及责任血管得分情况比较 [n（%）]

2.2 两组患者显示结果和手术结果情况比较

观察组和手术结果听面神经血管压迫阳性率、三叉神经血管压迫阳性率、责任血管压迫阳性率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组和手术结果听面神经血管压迫阳性率、三叉神经血管压迫阳性率、责任血管压迫阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者显示结果和手术结果情况比较[n（%）]

2.3 普通磁共振和T2W-3D-DRIVE序列显示听面神经情况

图2的T2W-3D-DRIVE序列显示听面神经更清晰，神经走行，信号显示良好，更容易发现病变。见图1～2。

图1 普通磁共振显示听神经病变

图2 T2W-3D-DRIVE序列显示听面神经

3 讨论

颅底、桥小脑角区的组织相对较多，解剖结构比较复杂，容易发生影像学伪影，同时颅神经比较细小，走行杂乱无章，可能造成误诊或漏诊[9-10]。桥小脑角区的神经主要包括听面神经、三叉神经等，如果此区域发生肿瘤性病变、血管性病变很容易造成听面神经、三叉神经受压，进而发生以面瘫、顽固性颌面部疼痛，此时患者多数需要手术治疗[11-12]。三叉神经作为最粗大的颅神经，是从桥脑腹侧平面和小脑中脚移行，包括一条粗大的感觉神经根和一条相对细小的运动神经根，运动神经根位于感觉神经根的前内侧[13-14]。如椎动脉、小脑上下动脉或基底动脉的脑桥支发生病变均可能压迫或接触到三叉神经的感觉分支[15-16]。听面神经和脑桥连接，其在小脑下脚和橄榄之间，伴行前庭神经，通过内耳门进入到内耳道，自内耳道底部再进入面神经管，从颅腔出来穿过腮腺一直达到面部[17-18]。面瘫、顽固性的颌面部疼痛均是神经内科常见性疾病，可能是由于听面神经、三叉神经受到接触或压迫引起的。资料显示[19-20]，神经血管受到压迫的征象，是在血管和神经同时显示，并且在对比度和成像序列的空间分辨率均较高时，才能够对其征象进行确定。普通的磁共振不能对血管和神经之间的关系同时清晰显示，影响了诊断的效果，也给手术带来了难度。微血管减压术、神经根切断术以及一些放射性治疗均是在三叉神经出脑桥段进行，因而观察责任血管和三叉神经脑干段，对于临床治疗三叉神经痛显得尤为重要。手术治疗固然是缓解疼痛有效的方法，但是也要保护好患者听面神经功能，因术野有限，手术过程中责任血管判定的失误可能影响了手术的成败，清晰的显示和判定血管、神经之间的三维关系，重建解剖空间结构对于手术预后具有重要的意义。随着我国影像学技术的发展，CT、磁共振显示桥小脑角区的神经、血管走行时，均存在一定的弊端。

本研究通过分析2018年4月～2019年9月收治的面瘫、顽固性的颌面部疼痛患者80例临床资料，依据磁共振扫描方式不同进行分组，对照组采用3D-TOF-MRA方法进行扫描，观察组在对照组基础上联合T2W-3D-DRIVE序列方法扫描。其中观察组采用磁共振高分辨T2W-3D-DRIVE序列结合3D-TOF-MRA序列，具有扫描时间短、成像质量好等优点，提高了神经、血管和脑脊液的对比度，可以更加清晰的观察听面神经、三叉神经。T2W-3DDRIVE序列是以-90°脉冲、梯度重聚焦脉冲形成的一种脉冲，其可以和毁损梯度共同组成，当-90°脉冲激发时，可以将横向磁化在短时间内变为纵向磁化，可以增强组织的T2信号。结果表明，观察组患者显示听面神经、三叉神经及责任血管得分优于对照组，观察组和手术结果听面神经血管压迫阳性率、三叉神经血管压迫阳性率、责任血管压迫阳性率均高于对照组，提示磁共振高分辨T2W-3DDRIVE序列结合3D-TOF-MRA序列可以提高听面神经、三叉神经及责任血管显示效果和准确率，并且其血管压迫阳性率明显优于单纯的3D-TOFMRA序列。观察组和手术结果听面神经血管压迫阳性率、三叉神经血管压迫阳性率、责任血管压迫阳性率比较无差异性，说明T2W-3D-DRIVE序列可以更好的弥补3D-TOF-MRA序列劣势，快速的对自旋回波和DRIVE进行整合，降低了流动伪影，提高了图像的T2信号和对比度，更加清晰的显示桥小脑角区的神经微血管形态学变化。另外如图2所示，患者听面神经、细小动静脉均可以表现出极低信号，脑组织呈现低信号，但是脑脊液则显示为高信号，形成了鲜明的对比，很容易辨识。因此磁共振高分辨T2W-3D-DRIVE序列结合3D-TOFMRA序列可以提高导致面瘫、顽固性颌面部疼痛的颅底肿瘤、血管等一系列疾病诊断准确率和血管压迫的阳性率，为临床治疗提供可靠的理论依据。并且目前此项检查国内开展应用的研究较少，具有很大的应用前景。

综上所述，磁共振高分辨3D-TOF-MRA联合T2W-3D-DRIVE序列显示听面神经、三叉神经，可以更加清晰的显示血管得分，具有很高的血管压迫阳性率，值得临床推广应用。