改善哺乳期女性乳腺问题的临床观察

霍艳丹 张怀艺 瞿 曦 任 钦 刘 颖 邓 谦

四川省第二中医医院乳腺科，四川成都 610031

哺乳期女性的常见问题主要包含两大类疾病：乳汁不足和乳汁淤积，无论出现哪一类疾病，都会影响母乳喂养。世界卫生组织强调母乳喂养可持续至2岁，哺乳期妇女因气血不足引起产后缺乳，因乳腺分泌不畅或乳汁排泄不畅引起的乳汁淤积，都会引发多种乳腺健康问题。针对上述问题，我组研制两种食疗产品组合物，利于哺乳期母乳喂养及产后康复，对哺乳期妇女恢复、新生儿健康成长具有良好的促进作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科门诊2019年1～12月门诊患者，其中纳入病例符合乳汁不足的诊断标准及辨证标准的，为A组，符合乳汁淤积的诊断标准及辨证标准的，为B组，每组30例。A组30例患者中年龄26～44岁，平均（31.3±4.5）岁；B组30例患者中年龄25～38岁，平均（31.2±3.2）岁。

1.2 诊断标准

1.2.1 乳汁不足 参照国家中医药管理局.ZY/T001.1-94《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（2010年）[1]制定诊断标准：产后乳少表现为乳汁量少或无，乳房松软，无胀感，乳汁少而清稀，伴面色少华，神疲食少。舌淡，少苔，脉虚细。

中医证候诊断标准：气血虚弱：产后乳汁少甚或全无，乳汁稀薄，乳房柔软无胀感；面色少华，倦怠乏力；舌淡苔薄白，脉细弱。

1.2.2 乳汁淤积 参照国家中医药管理局.ZY/T001.1-94《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（2010年）[1]制定诊断标准：初起乳房内有疼痛性肿块，皮肤不红或微红，排乳不畅，可有乳头破裂糜烂。化脓时乳房肿痛加重，肿块变软，有应指感，溃破或切开引流后，肿痛减轻。如脓液流出不畅，肿痛不消，可有“传囊”之变。溃后不收口，渗流乳汁或脓液，可形成乳漏。

症状：（1）多有恶寒发热，头痛，周身不适等症状。（2）患侧腋下可有臖核肿大疼痛。（3）患者多数为哺乳妇女，尤以未满月的初产妇为多见。（4）血白细胞总数及中性粒细胞增高。

中医证候（气滞热壅）诊断标准：乳汁淤积结块，皮色不变或微红，肿胀疼痛。伴有恶寒发热，头痛，周身酸楚，口渴，便秘。苔黄，脉数。

表1 乳汁不足的主证观察指标及积分

表2 乳汁不足的兼证观察指标及积分

表3 乳汁淤积的主证观察指标及积分

1.3 方法

两组患者在综合指导的前提下，具体措施[2]为：（1）母乳喂养正确的饮食指导；（2）母乳喂养方式的讲解；（3）喂养姿势的说明指导；（4）乳房的护理。

1.3.1 乳汁不足 在综合护理的前提下，内服产品（增乳宝中试生产，批号170909）一日三次，一次4粒胶囊，饭后温水冲服。

1.3.2 乳汁淤积 在综合护理的前提下，内服产品（通乳宝中试生产，批号171205）一日三次，一次4粒胶囊，饭后温水冲服。

1.4 观察指标

1.4.1 乳汁不足 通过观察乳房充盈度、哺乳次数、泌乳量情况、新生儿饥饿程度、面色/神气、乏力、出汗情况、脉象积分及总积分等方面来计算疗效指数，见表1～2。于治疗前、治疗后14d时各记录1次，并于治疗结束后4周进行随访。

1.4.2 乳汁淤积 通过观察乳汁排泄通畅度、乳房胀痛、局部皮肤灼热、恶寒发热、头痛/身痛、口渴/便秘、脉象等诸方面来计算疗效积分，见表3～4。于治疗前、治疗后6d时各记录1次，并于治疗结束后4周进行随访。

表4 乳汁淤积的兼证观察指标及积分

表6 治疗前与治疗14d后主、兼证积分比较[M（P25，P75），分]

1.5 统计学方法

以治疗前总积分为基数，分析组内患者治疗前和治疗后积分变化趋势。采用SPSS22.0软件包进行统计学分析，正态分布数据以（± s）表示，非正态分布数据采用M（P25，P75）表示。根据数据是否满足正态分布，分别采用秩和检验或t检验对治疗前后积分数据进行统计分析。

2 结果

2.1 乳汁不足

治疗14d后天乳汁不足患者主证和兼证总积分较治疗前降低，差异有统计学意义，见表5。此外，分别针对患者主证（乳房充盈度、哺乳次数、泌乳量、新生儿饥饿程度）和兼证（面色/神气、乏力、脉象）各方面积分进行分析，结果显示除出汗症状外，其余症状治疗后积分均有降低，与治疗前比较差异有统计学意义，见表6。

表5 治疗前与治疗14d后总积分比较（x ± s，分）

2.2 乳汁淤积

治疗前和治疗后6d乳汁淤积患者主证和兼证，差异有统计学意义，见表7。此外，分别针对患者主证（乳汁通畅程度、乳房胀痛）和中医伴随症状积分进行分析，结果显示积分均有不同程度下降，差异有统计学意义，见表8。

表7 治疗前与治疗6d后总积分比较[M（），分]

表7 治疗前与治疗6d后总积分比较[M（），分]

组别 总积分治疗前 11.5（9.25，14）治疗6d 0（0，3）Z-4.709 P＜0.01

表8 治疗前与治疗6d后主证和伴随症状积分比较[M（），分]

表8 治疗前与治疗6d后主证和伴随症状积分比较[M（），分]

组别 乳汁通畅（肿块消散） 胀痛 伴随症状治疗前 6（3，6） 3（3，3） 3（2，4）治疗6d 0（0，3） 0（0，0） 0（0，0）Z-4.293 -4.714 -4.490 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

3.1 乳汁不足

又称产后缺乳，相当于祖国医学“乳少”，是指女性产后哺乳期内乳汁甚少或乳汁全无的现象，又称“产后缺乳”“产后乳汁不行”“产后乳汁不足”，发病率占产妇的20% ～ 30%，有分析指出，该病最易发生在产后4～7d，产后4d乳少的患者，其在产后6周发生乳少的风险是正常者的9.5倍，说明产后乳少与整个哺乳期密切相关[3]。中医古代书中即有大量记载，最早始于隋代《诸病源候论》，祖国医学认为本病总属本虚标实， 虚者因气血亏虚以致乳汁生化乏源；实者因气滞、血瘀、痰阻以致乳汁不通或乳汁不行[4-6]。《傅青主女科》[7]亦云：“气旺则乳汁旺，气衰则乳汁衰，气涸则乳汁亦涸，……岂知无气则乳无以化，无血则乳无以生”，从脏腑学说讲，乳汁的产生与气血息息相关，血为乳汁产生的基础，气为乳汁化生的保证。而现代医学的理论是泌乳受到机体神经和体液双重调节的影响，下丘脑-垂体-靶腺轴功能正常，才能维持催乳素等激素的水平及其相互作用，从而保证泌乳[8]。

目前西医对产后缺乳这一哺乳期常见问题尚无针对性治疗方法，市面上对于产后缺乳治疗较为单一，而花生、豆浆、猪蹄汤等中国传统催乳产品缺乏中医理论指导，理论并不成熟，所治疗的缺乳适应证狭窄，不符合现代产后缺乳的病因病机。中医和中西医结合治疗本病为当前临床主要选择手段，但中医治疗产后缺乳以温肾补脾为主，较为单一。本项食疗组合处方源自于四川省名中医刘颖主任医师的经验用药，目的在于提供一种改善哺乳期乳汁分泌不足情况的食疗产品组合物，其特征在于：它是由黄精、大枣、茯苓、陈皮、山药、玫瑰花、银耳等制备而成。本发明组合物是在医院使用多年的临床经验方基础上，选用药食同源原料化裁而得，方中黄精补益气血为君药；茯苓、陈皮、山药健脾，脾为后天之本，帮助食物吸收转化为乳汁，乳汁为阴液，银耳滋阴增源共为臣药；产后多郁，玫瑰花疏肝解郁，桔梗引药上行为佐药；大枣温补气血，调和诸药为使药。本发明组合物基于川派中医理论，同时借鉴现代医疗技术，总结大量临床经验，本项目中通过观察治疗前后积分对比统计，说明用本发明食疗组合物后，患者乳汁分泌不足的整体情况有显著改善。对于产后缺乳予以益气补血，通络下乳治法，其治法与思路具有创新性。具有促进泌乳的功效，利于哺乳期母乳喂养及产后康复，对哺乳期妇女恢复、新生儿健康成长具有良好的促进作用。

3.2 乳汁淤积

乳汁淤积是哺乳期常见的乳腺疾病，也是导致急性乳腺炎的直接因素[9]，相当于中医“乳痈”范畴，《丹溪心法》曰“于初起之时，便需忍痛，揉令稍软，吮令汁出，自可消失，失此不治，必成痈疽。”在此强调了本病治疗关键是以通为用，贵在早治[10]。现代医学认为，乳汁淤积多由于产妇的免疫力低下、哺乳方式不当、乳房清洁方式不当等因素造成[11]。也有研究提示乳汁淤积诱导了机体免疫应答，导致急性乳腺炎的发生[12]。中医和中西医结合治疗本病为当前临床主要选择手段[13-14]，但中医治疗乳痈的常规治法以清热解毒为主[15]，药物寒凉，影响后期乳汁分泌。本发明的目的在于提供一种治疗哺乳期乳痈（急性乳腺炎）的食疗产品组合物，其特征在于：它是由蒲公英、金银花、青皮、陈皮、丝瓜络、黑木耳等制备而成。本发明组合物立足于乳房胀痛，急性乳腺炎早期，抓住热毒壅盛、乳络不通的基本病机，予以清热解毒，活络通乳；通过临床大量实践，选用药食同源原料化裁而得，方中蒲公英、金银花清热解毒为君药；青皮、陈皮疏肝解郁、化痰散结为臣药；丝瓜络引药上行，疏通乳络，黑木耳温补气血，中和解毒药之凉性，调和诸药为使药。其方凉血和营不伤正，行气化结不伤阴，通过观察治疗前后积分对比情况，说明使用本发明食疗组合物后，患者乳汁淤积的整体情况有显著改善。此外，分别针对患者主证（乳汁通畅程度、乳房胀痛）和中医伴随症状积分进行分析，说明本发明组合物具有疏通乳络、通畅乳汁的作用，疗效明显，能够凸显中医药的优势。本发明组合物基于川派中医理论，同时借鉴现代医疗技术，总结大量临床经验，对于外吹乳痈以通为用，凉血和营，其治法与思路具有创新性，利于哺乳期母乳喂养及产后康复，对哺乳期妇女恢复、新生儿健康成长具有良好的促进作用。