肠内营养支持对消化道恶性肿瘤患者营养状况及免疫功能的影响

张婷 袁艳芳

【关键词】消化道恶性肿瘤;肠内营养支持;肠外营养支持;营养状况;免疫功能

【中图分类号】R735 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）05-0131-01

在临床上，大多数消化道恶性肿瘤患者均会伴有不同程度的营养不良，进而影响机体免疫力，并发其他疾病。与此同时，消化道恶性肿瘤患者在手术治疗过程中，受术前肠道准备、手术应激、术后禁食等多因素影响，可进一步加重营养不良。因此，在消化道恶性肿瘤患者围手术期加强营养干预至关重要。目前外科临床主要采用肠内营养、肠外营养两种方式以进行营养支持，使患者能够获得足量的维持机体所需的营养物质[1]。本研究为进一步明确肠内营养支持对消化道恶性肿瘤患者营养状况及免疫功能的影响，特作如下研究。

1 资料与方法

1.1临床资料

选择2018年7月至2019年10月我科58例需要进行营养支持治疗的消化道恶性肿瘤术后患者为研究对象，根据营养支持方案不同进行分组，对照组（n=29）有17例男，12例女;年龄51～83岁，平均（71.46±8.09）岁，包括4例小肠癌，5例胃癌，8例直肠癌，12例结肠癌。观察组（n=29）有18例男，11例女;年龄49～81岁，平均（71.09±8.22）岁，包括5例小肠癌，5例胃癌，9例直肠癌，10例结肠癌，两组基线资料对比未见有明显的差异性（p>0.05），可实施对比分析。

1.2方法

对照组予以肠外营养支持，通过外周静脉置入中心静脉导管输注肠外营养也，其主要由中长链脂肪乳、葡萄糖、胰岛素、氨基酸、微量元素、生理盐水等构成，第1d输注量为总量的1/4，第2d为总量的1/2，第3～5d全量输注。

观察组予以肠内营养支持，具体操作：术中置入鼻空肠管，术后开始实施肠内营养，选择肠内营养制剂——能全力（批准文号H20030012，无锡纽迪希亚制药）治疗，其蛋白质：脂肪：糖类所占的能量比例为16%：35%：49%。根据Harris-Benedict公式计算患者机体每日基础能量所需量（BEE），女患者BEE=体重kg×9.56+655.1+1.85×身高cm-4.68×年龄;男患者BEE=体重kg×13.7+66.5+5×身高cm-6.8×年龄，营养支持开始第1d，提供所需热量的40%，随后每1日增多30%，直至达到全量，同时应用营养泵控制营养液的滴注速度，营养干预7d。

1.3观察指标

对比两组营养干预前后病人的营养状况（血清前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白）以及免疫功能（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平变化情况。

1.4统计学方法

选用SPSS20.0软件，计数资料以率表述，予以χ2检验，计量资料以（-x±s）表述，予以t检验，差异有统计学意义为P<0.05。

2 结果

营养干预前，两组患者的营养指标（血清前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白）以及免疫功能指标（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）对比差异无统计学意义（p>0.05）。干预7d后，观察组的血清前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白水平较对照组明显升高，且CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平明显优于对照组（p<0.05），见表1。

表1 兩组营养干预前后营养指标及免疫功能指标变化情况

注：与组内干预前相比，*p<0.05;与对照组相比，#p<0.05。

3 讨论

目前已有研究证实[2]，围手术期给予消化道恶性肿瘤患者合理有效的营养支持能够显著改善其应用情况，利于缩短康复进程。临床中常见的营养支持方式有肠外营养、肠内营养两种。其中，肠外营养主要是经外周静脉输注营养液以补充营养物质，改善机体营养状态。肠内营养则是经胃肠道以管饲、口服的方式来为机体提供代谢所需的营养物质。相关文献指出[3]，与肠外营养相比，肠内营养更符合人体生理需求，能够有效维持胃肠道粘膜结构、功能的完整性，发挥一定的粘膜屏障保护作用，同时还可有助于维持肠道内菌群正常，减少应激反应，利于增加胃肠脏器血流量，改善免疫功能，且其具有操作方便、患者耐受性高、并发症少等优点。本研究结果还显示，营养干预后，观察组的血清前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白水平较对照组明显升高，且CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平明显优于对照组，进一步证实了肠内营养支持能够显著改善消化道恶性肿瘤患者的营养状况，增强其机体免疫力，对于促进患者术后早日康复具有积极的作用。

参考文献

刘淼，朱珍，律方.消化道肿瘤患者围手术期的营养支持治疗措施[J].中华胃肠外科杂志，2016，19（7）：830-832.

刘立华，赵胤铭.消化道肿瘤患者围手术期营养状况对临床治疗效果的影响研究[J].中国现代医生，2015，53（1）：114-116.

任俊剑.肠内营养支持对胃肠道恶性肿瘤患者术后营养状况及恢复速度的影响[J].河南医学研究，2018，27（21）：3909-3910.