ICU转出患者应用ICU后过渡期护理模式效果的Meta分析

赵春燕 叶丽萍 王瑞 刘静 曹爱丽

【关键词】icu转出患者;过渡期护理;meta分析

【中图分类号】R473.6   【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）05-0003-02

重症医学的发展和危重患者抢救成功率的提高，增加了从ICU转送普通病房的危重患者的数量。但文献显示[1]，30%的患者在出ICU的过程中有不良事件的发生。针对ICU转出患者易损伤的特性，2005年Chaboyer等[2]提出了ICU过渡期护理模式（ICU transitional care model，ICUTCM），此模式是由ICU护士和其他医护人员共同为ICU患者提供转出过程中的护理，以保证患者在ICU转到其他病房期内获得连续性的护理。Niven等[3]指出此护理模式可以明显降低住院患者的ICU重返率。目前国内对ICUTCM的系统研究较少，本文现就ICUTCM对ICU转出患者的护理效果进行Meta分析，旨在为今后临床工作提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 纳入标准

研究对象：重症监护病房转出患者，年龄大于18岁，病种不限;（3）干预措施：过渡期护理（ICUTCM）;（4）对照措施：接受常规的护理;（5）结局指标：主要指标为评估患者不良情绪情况，次要指标为不良事件发生率和ICU重返率等。

1.2排除标准：

（1）研究样本量少于10例;（2）重复的文献;（3）同一批实验对象但不同作者的文献;（4）只有摘要或无法获取全文的文献;（5）研究设计不合理、数据模糊的文献。

1.3.检索策略

由2名研究者进行检索，检索中文数据库：维普，万方，知网;英文数据库：OVID，EMBASE，PubMed;检索时间：从建库至2019年5月，检索语种：中文、英文。检索公式遵循自由词与主题词相结合的原则进行检索，中文检索策略为：#1：过渡护理OR过渡护理模式;#2：#1OR转出护理;#3：#1AND重症监护*。英文检索策略为：#1：Transitional care OR transitional nursing;#2：critical care;#1 AND #2。

1.4文献筛选及资料提取

（1）由2名研究者分别在中、英文数据库中进行相关文献的原始论文检索，进一步确定关键词;（2）用所有相关主题词和关键词在各数据库进行检索，所有文献导入NoteExpress3.2，再由以上2名研究者分别对文献进行纳入和排除，然后交叉核对;若有分歧，则通过讨论或征求第三方意见解决。（3）将最终纳入文献按预先设计的信息表进行资料提取，内容包括：①基础资料（文献题目、作者、发表时间）;②患者一般资料;③样本量;④干预和对照措施;⑤结局指标等。（4）以滚雪球法将纳入的文献进行参考文献追溯。

1.5文献质量评价

由2名研究人员按照Cochrane评估工具对纳入的文献进行质量评价，评价内容主要包括：随机分配、分配隐藏、研究者、参与者盲法、评估盲法、结果数据完整性、选择性报告偏倚、其他偏倚来源。按“低风险”“不清楚”“高风险”做出判断.完全符合低风险标准，其质量为“A”;1条及以上“不清楚”，其质量为“B”;1条及以上“高风险”，其质量为“C”。若有分歧，将咨询第3名研究者。

1.6统计学方法

应用RevMan5.3软件作Meta分析。连续性变量用均数差（MD）表示，二分类变量用相关危险度（OR）表示，用95%CI表示合并效应的大小。通过卡方检验和I2检验确定各研究间是否存在异质性。依照Cochrane手册，只要I2不大于50%异质性都可以接受。若P≥0.1且I2≤50%，采用固定效应模型;若P<0.1且I2>50%，进一步评估数据、类型差异探讨异质性。若无明显临床异质性，采用随机效应模型。若异质性过大或结局指标单位不统一无法合并，则放弃Meta分析，行描述性分析。用漏斗图检验是否存在发表偏倚及偏倚大小。

2.1文献检索结果

通过文献数据库初检获得文献1374篇，NoteExpress软件排除重复文献和明显不符合纳入标准的文献379篇，再通过仔细阅读摘要，剔除文献933篇，进一步阅读全文，再次排除47篇，最终确定纳入文献15篇，均为中文文献。

2.2纳入研究的一般情况和质量评价

纳入的15篇文献中均为B级[4-18]，其中6项研究描述了随机的具体方法[7， 10-12， 16， 17]，1项研究报道了对结果测评者实施盲法[4]，1项研究提到了失访和退出[5]。由于护理人员是患者生命体征主要记录者和护理者，故难以对其做到盲法。

2.3患者的一般情况

共有1510例患者参与了研究（表1）。两组间患者性别、年龄、一般情况均无统计学差异（P>0.05），显示观察组和对照组间基线可比。

表1 纳入研究的基本特征

①焦虑成都;②焦慮发生率;③不良事件发生率;④ICU重返率 2.4Meta分析结果

2.4Meta分析结果

2.4.1过渡期护理模式对患者过渡期焦虑情绪的影响

8篇研究[4， 6， 9， 11， 12， 15， 16， 18]报道了ICUTCM对患者焦虑情绪的影响，进行效果合并，显示异质性检验较小（P=0.32，I2=14%）。采用固定效应模型作Meta分析（图3），合并效应量有统计学意义（WMD=8.71，95%CI：[8.02，9.41]，P<0.01）提示ICUTCM可缓解患者焦虑情绪的影响。

图1 患者过渡期焦虑情绪森林图

图2 患者过渡期焦虑发生率森林图

2.4.2过渡期护理模式对患者过渡期不良事件发生率的影响

11篇研究[5-10， 13-15， 17， 18]报道了ICUTCM对患者过渡期不良事件发生率的影响，进行效果合并，显示异质性检验较小（P=0.96，I2=0%）。采用固定效应模型作Meta分析（图5），合并效应量有统计学意义（OR=4.63，95%CI：[3.09，6.95]，P<0.01）提示ICUTCM可减少患者过渡期不良事件的发生。

图3 患者不良事件发生率森林图

2.4.3过渡期护理模式对患者过渡期ICU重返率的影响

9篇研究[6， 7， 10， 13-18]报道了ICUTCM对患者ICU重返发生率的影响，进行效果合并，显示异质性检验较小（P=0.99，I2=0%）。采用固定效应模型作Meta分析（图5），合并效应量有统计学意义（OR=5.28，95%CI：[3.05，9.12]，P<0.01）提示ICUTCM可减少患者重返ICU的发生。

图4 患者过渡期ICU重返率森林图

2.4敏感性分析和发表性偏倚

通过逐个剔除文献进行敏感性分析，发现前后数据变化不大，说明纳入数据的稳定度和可信度较好。通过作漏斗图分析，提示有发表偏倚。

3 讨论

3.1过渡期护理对ICU转出患者情绪的影响

患者从ICU转到普通病房后会因为与“安全感”分离而产生特有的心理问题，患者易产生焦虑、恐惧，甚至会出现创伤后综合征[19]。而研究证实， ICU患者在ICUTCM的护理中可以减轻焦虑等不良情绪[3， 20， 21]。普通病房的护理人员在转诊前访问ICU患者，避免患者因环境、护理人员的变更带来的心理压力;过渡期护理给予患者心理与情感支持，使患者的负面情绪得到及时疏导。这些均能有效改善患者的不良情绪。

3.2过渡期护理对ICU转出患者不良事件发生率和ICU重返率的影响

过渡期相关不良事件主要包括意外拔管、压疮、误吸、呼吸道阻塞等，而导致重返ICU的主要原因是误吸与呼吸道阻塞[7]。过渡期护理能够减少护理不良事件的发生，提高ICU患者转出的成功率，缩短患者的住院時间[22， 23]。降低了ICU重返率，并有效改善患者的预后状况、减少并发症等不良事件的

发生[24]。

3.3未来研究展望

ICUTCM以患者为中心，通过多角度的护理干预，满足了ICU患者过渡期的护理需求，一定程度上改善了患者结局。但目前对于ICU过渡期的干预仍缺乏统一可行的实施标准和评价标准，各国各地差异较大，不利于该项护理策略的推行与发展。所以寻求适合本地的ICUTCM，更广泛地讨论制定和实施相关干预模式，为完善ICUTCM提供科学证据，是今后的研究方向。

3.4本次研究的局限性

本研究虽然检索了外文数据库，但最终未纳入外文文献，可能导致本研究存在语言偏倚;纳入研究的文献质量参差不齐，可能会对本次研究结果的可靠性产生影响。纳入的研究对患者的评估都在出院时，因此，仍有待长期随访调查研究来进一步确证对于ICU患者远期的影响。

4 结论

过渡期护理覆盖了患者转运的全过程，对患者具有更高水平的保障。确保了患者护理的连续性和一贯性，在患者的压力转移和焦虑缓解等方面具有重要的作用，更将过渡期的安全问题消减到最低水平。本次研究进一步证明了该模式良好的临床接受度和推广价值。

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