围术期强化护理干预在子宫肌瘤手术患者中的护理效果分析

张丽琼 赵琼 叶雪丽

【摘要】 目的 研究围术期强化护理干预在子宫肌瘤手术患者护理工作中的应用价值。方法 180例子宫肌瘤手术患者， 采用随机数字表法分为常规组和干预组， 每组90例。常规组实施围术期常规护理， 干预组在常规组基础上实施围术期强化护理干预。统计并比较两组患者术前应激反应、术后恢复时间以及术后并发症发生情况。结果 干预组患者术前1 d至术前30 min的舒张压、收缩压、呼吸频率以及心率均低于常规组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。干预组患者的下床活动时间（10.04±2.19）h、首次排气时间（14.34±2.48）h、住院时间（5.26±1.23）d均短于常规组的（11.68±2.87）h、（17.47±3.64）h、（6.47±1.31）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。干预组患者的术后并发症发生率1.11%低于常规组的7.78%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对子宫肌瘤手术患者实施围术期强化护理干预， 可以减轻患者术前应激反应， 利于手术的顺利实施， 并可促进患者术后尽快恢复， 降低患者术后并发症发生率， 是一种理想的子宫肌瘤围术期护理方式。

【关键词】 强化護理干预;围术期护理;子宫肌瘤;术后并发症;术后恢复

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.078

【Abstract】 Objective   To study the practical value of perioperative intensive nursing intervention in patients with hysteromyoma. Methods   A total of 180 patients undergoing hysteromyoma surgery were divided into conventional group and intervention group by random numerical table， with 90 cases in each group. Conventional group received conventional perioperative nursing， and intervention group received perioperative intensive nursing intervention on the basis of conventional group. The preoperative stress response， recovery time and complications of patients under nursing mode were compared between the two groups. Results   The diastolic blood pressure， systolic blood pressure， respiratory rate and heart rate fluctuation of intervention group were lower than those of conventional group from 1 d to 30 min before operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The off-bed activity time （10.04±2.19） h， first exhaust time （14.34±2.48） h and hospitalization time （5.26±1.23） d of intervention group were shorter than those of conventional group （11.68±2.87） h， （17.47±3.64） h and （6.47±1.31） d， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications 1.11% of intervention group was lower than that of conventional group 7.78%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Perioperative intensive nursing intervention for patients undergoing hysteromyoma surgery can alleviate the preoperative stress response， facilitate the smooth implementation of surgery， promote the recovery of patients as soon as possible， and reduce the incidence of complications after surgery. It is an ideal perioperative nursing method for hysteromyoma surgery.

【Key words】 Intensive nursing intervention; Perioperative nursing; Hysteromyoma; Postoperative complications; Postoperative recovery

子宫肌瘤是女性常见的一种生殖系统良性肿瘤， 可导致患者出現子宫出血、贫血、疼痛、白带增多以及不孕、流产等临床症状， 严重影响女性的生殖健康， 常通过腔镜下肌瘤剔除或子宫切除术来治疗该疾病[1， 2]。然而由于大部分患者对疾病和手术治疗知识缺乏， 常会因担心手术治疗效果及安全性， 或因为害怕疼痛等而产生术前应激反应， 降低手术依从性， 不利于手术的顺利实施， 且手术治疗属于介入性操作， 可能会存在一定的风险和并发症， 从而影响手术效率。因此， 在子宫肌瘤手术治疗期间， 配合一定的护理干预也十分必要。本文主要研究了围术期强化护理干预在子宫肌瘤手术患者护理工作中的应用价值， 现阐述如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 采用分层抽样法于2017年7月～2019年4月在本院接受手术治疗的子宫肌瘤患者中抽选180例纳入本次实验， 采用随机数字表法将其分为常规组和干预组， 每组90例。常规组患者年龄25～54岁， 平均年龄（43.01±6.01）岁;子宫肌瘤直径3.03～7.11 cm， 平均子宫肌瘤直径（4.57±1.01）cm。干预组患者年龄28～57岁， 平均年龄（43.56±5.19）岁;子宫肌瘤直径3.07～7.14 cm， 平均子宫肌瘤直径（4.52±0.97）cm。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法

1. 2. 1 常规组 实施围术期常规护理， 包括术前常规准备， 术前告知患者手术时间、介绍手术流程、注意事项等， 术中按无菌技术操作流程配合医生手术、配合麻醉师麻醉等， 术后则做好病情监测、常规饮食及运动指导、遵医嘱用药等。

1. 2. 2 干预组 在常规组基础上实施围术期强化护理干预， 干预内容如下。

1. 2. 2. 1 增加术前心理护理 了解并掌握患者心理特点， 找到可以与患者进行有效沟通的方法;主动与患者进行有效沟通， 关心患者病情， 给予患者安慰和鼓励， 为患者做些力所能及的小事， 以便拉近与患者之间的距离;引导患者说出内心感受及困惑， 通过向患者讲解疾病及手术相关知识、介绍病区及手术室环境和医护人员信息、耐心倾听患者主诉、积极回答患者问题、转移患者对疾病和手术的注意力、鼓励患者家属给予患者心理支持等帮助患者构建良好心理状态。

1. 2. 2. 2 术前准备 在常规术前准备基础上， 完善相关检查时做好解释工作， 提供力所能及的帮助， 检查及护理操作时注意保护患者隐私， 主动帮助患者完成阴道清洗， 指导患者避免食用辛辣、刺激、生冷及易产气食物， 并可采用“术前1 d口服复方聚乙二醇电解质散， 之后根据患者排便情况进行灌肠”的方法代替以往多次灌肠法。

1. 2. 2. 3 术中护理干预 在常规术中配合基础上， 进入手术室后向患者介绍手术室环境， 通过抚触、适当交流等方式缓解患者的紧张情绪， 协助患者摆放体位时可通过适当放置软枕、减少患者暴露等尽量提高患者的舒适感， 并注意通过覆盖保温毯、保证气腹压力、气腹流速适宜等避免患者术中低体温的发生。

1. 2. 2. 4 术后环境干预 将患者安置在干净、整洁、安静的病房中， 调节好病房内温度、湿度和光线， 护理人员在日常工作中注意降低噪声， 所有医疗工作都保证井然有序， 面对患者时保持积极向上、和蔼可亲的态度。

1. 2. 2. 5 术后疼痛干预 重视患者疼痛， 准确评估患者疼痛程度、性质及持续时间， 对于疼痛剧烈者， 可遵医嘱给予其自控镇痛泵和中流量吸氧;对于中等程度疼痛者， 可采用心理暗示、指导患者深呼吸、为患者按摩、热敷、为患者播放舒缓的音乐等缓解其疼痛感， 必要时遵医嘱应用镇痛药物;对于轻度疼痛患者， 指导其采取舒适体位， 主动协助患者进行翻身等活动， 指导患者正确咳嗽， 以避免疼痛加剧。

1. 2. 2. 6 强化会阴部及导尿管护理 密切观察患者阴道流血情况， 为患者清洗会阴2次/d， 妥善固定患者导尿管， 密切观察引流液颜色、性质及量， 拔除尿管时注意掌握拔除尿管指征， 拔除尿管前指导患者增加饮水量， 在患者有尿意尝试排尿的同时将导尿管排出。

1. 3 观察指标 统计并比较两组患者术前应激反应、术后恢复时间以及术后并发症发生情况。术前应激反应通过患者术前1 d至术前30 min的血压、呼吸频率以及心率的波动幅度进行评价， 术后恢复时间指标包括下床活动时间、首次排气时间以及住院时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术前应激反应比较 干预组患者术前1 d至术前30 min的舒张压、收缩压、呼吸频率以及心率均低于常规组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后恢复时间比较 干预组患者的下床活动时间、首次排气时间、住院时间均短于常规组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者术后并发症发生情况比较 干预组患者的术后并发症发生率低于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生所导致， 对激素有一定的依赖性， 可通过激素调节来改善患者病情， 但对于肌瘤较大、有压迫症状、因肌瘤造成不孕或有恶性病变可能的患者来说， 手术仍是其首选治疗方式[3， 4]。不过手术治疗也具有一定的创伤性， 手术治疗效果和患者预后不仅取决于术者的手术操作水平， 也取决于患者的生理及心理状态， 因此在子宫肌瘤患者的围术期， 良好的护理干预也必不可少。

研究表明[5]， 术前应激反应的发生与患者术前心理状态密切相关， 且术前应激反应可引起患者神经内分泌系统的兴奋， 促进儿茶酚氨的释放， 从而导致其血压、心率、呼吸等生命体征发生改变， 不利于手术的顺利实施。因此， 通过帮助患者构建良好的心理状态来减轻患者术前应激反应十分必要。本文通过研究发现， 干预组患者术前1 d至术前30 min的舒张压、收缩压、呼吸频率以及心率均低于常规组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。提示围术期强化护理干预可以减轻子宫肌瘤患者术前应激反应， 考虑是因为在术前拉近了医患之间的距离， 引导患者说出了内心感受及困惑， 并积极通过一系列的干预措施消除了患者紧张、焦虑、恐惧等负性心理。另外本研究还发现， 干预组患者的下床活动时间（10.04±2.19）h、首次排气时间（14.34±2.48）h、住院时间（5.26±1.23）d均短于常规组的（11.68±2.87）h、（17.47±3.64）h、（6.47±1.31）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。干预组患者的术后并发症发生率1.11%低于常规组的7.78%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。考虑是因为术中低体温可能导致患者出现麻醉药物中毒、心律紊乱、凝血功能障碍、麻醉苏醒延迟等不良反应， 既增加手术风险， 也影响患者术后恢复， 术后良好的住院环境是患者能够充分休息、改善代谢功能的重要保证， 术后疼痛则会影响患者早期活动， 不利于患者胃肠道等功能的尽快恢复， 会阴部不洁、导尿管移位、脱落、不畅等， 则可能增加患者感染、出血等风险， 同样不利于患者术后恢复， 因此通过术中保温、环境干预、疼痛干预、会阴部及导尿管护理等消除了各种不利于患者术后恢复， 可能会导致患者发生各种并发症的危险因素， 从而促进了患者预后[6， 7]。

綜上所述， 围术期强化护理干预在子宫肌瘤手术患者护理工作中的应用价值高， 值得临床借鉴。

参考文献

[1] 李亚文， 江春丽， 郑莉娟， 等. 宫腔镜黏膜下子宫肌瘤电切术后并发症的预防及护理. 西部医学， 2016， 28（5）：728-730， 734.

[2] Annachiara B， Rita CM， Giuseppe L， et al. Uterine Fibroid Torsion during Pregnancy： A Case of Laparotomic Myomectomy at 18 WeeksGestation with Systematic Review of the Literature.Case Reports in Obstetrics & Gynecology， 2017（2017）：1-11.

[3] 杜鹃. 良性子宫肌瘤患者行腹腔镜下微创手术的临床护理. 实用临床医药杂志， 2016， 20（12）：108-110.

[4] Murji A， Horne A W， Whitaker L ， et al. Selective progesterone receptor modulators （SPRMs） for uterine fibroids. Cochrane Database of Systematic Reviews， 2013， 4（10）：CD010770.

[5] 凌云. 围术期针对性护理对子宫肌瘤切除术患者手术应激反应及性生活质量的影响. 临床合理用药杂志， 2017， 10（24）：178-179.

[6] 马丽娴， 刘滔， 唐莉， 等. 临床路径护理干预对子宫肌瘤患者围术期护理效果及并发症预防分析. 实用临床医药杂志， 2017， 21（8）：152-155.

[7] 张华. 舒适护理模式在子宫肌瘤切除病人围术期护理中的应用. 护理研究， 2018， 32（6）：969-970.

[收稿日期：2020-03-16]