经腹联合经阴道彩色多普勒超声对子宫瘢痕妊娠的诊断价值对比

邓素明 朱艳芳 邓劲瑶

【摘要】 目的 评价经腹彩色多普勒超声（TA-CDUS）联合经阴道彩色多普勒超声（TV-CDUS）对子宫瘢痕妊娠（CSP）的诊断价值。方法 选取68例子宫瘢痕妊娠患者作为研究对象， 所有患者分别进行TA-CDUS检查、TV-CDUS检查及TA-CDUS联合TV-CDUS检查， 并以病理结果为金标准， 比较不同检查方法的临床检出率及灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率。结果 TA-CDUS检查的临床检出率为48.53%， TV-CDUS检查的临床检出率为67.65%， TA-CDUS联合TV-CDUS检查的临床检出率为83.82%;TV-CDUS检查的临床检出率高于TA-CDUS检查， TA-CDUS联合TV-CDUS检查的临床检出率高于TA-CDUS及TV-CDUS检查， 差异均有统计学意义（P<0.05）。TA-CDUS聯合TV-CDUS检查的灵敏度为95.00%、特异度为89.29%、阳性预测值为92.68%、阴性预测值为92.59%、诊断符合率为92.65%， 均高于TA-CDUS检查的50.00%、32.14%、51.28%、31.03%、42.65%和TV-CDUS检查的77.50%、60.71%、73.81%、65.38%、70.59%， TV-CDUS检查的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率均高于TA-CDUS检查， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 TV-CDUS与TA-CDUS联合检查可提高子宫瘢痕妊娠的诊断准确率及临床检出率， 是适于临床推广应用的影像学检查方法。

【关键词】 子宫瘢痕妊娠;经腹彩色多普勒超声;经阴道彩色多普勒超声

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.006

【Abstract】 Objective   To evaluate the value of transabdominal color doppler ultrasonography （TA-CDUS） and transvaginal color doppler ultrasonography （TV-CDUS） in the diagnosis of caesarean scar pregnancy （CSP）. Methods   There were 68 cases of caesarean scar pregnancy as study subjects all detected by TA-CDUS， TV-CDUS and TA-CDUS combined with TV-CDUS. Taking the pathological result as the gold standard， the clinical detection rate， sensitivity， specificity， positive predictive value， negative predictive value， and diagnostic coincidence rate by different examination methods were compared. Results   The clinical detection rate by TA-CDUS was 48.53%， which was 67.65% by TV-CDUS and 83.82% by TA-CDUS combined with TV-CDUS. The clinical detection rate by TV-CDUS was higher than that by TA-CDUS， and the clinical detection rate by TA-CDUS combined with TV-CDUS was higher than that by TA-CDUS and TV-CDUS， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The sensitivity， specificity， positive predictive value， negative predictive value and diagnostic coincidence rate by TA-CDUS combined with TV-CDUS were 95.00%， 89.29%， 92.68%， 92.59% and 92.65%， which were higher than those by TA-CDUS 50.00%， 32.14%， 51.28%， 31.03%， 42.65% and TV-CDUS 77.50%， 60.71%， 73.81%， 65.38%， 70.59%. The sensitivity， specificity， positive predictive value， negative predictive value and diagnostic coincidence rate by TV-CDUS was significantly higher than that by TA-CDUS， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Combined detection of TV-CDUS and TA-CDUS can improve the diagnostic accuracy and clinical detection rate， and is an imaging method suitable for clinical popularization and application.

【Key words】 Caesarean scar pregnancy; Transabdominal color doppler ultrasonography; Transvaginal color doppler ultrasonography

随着二胎政策的普及以及我国高剖宫产率的特殊国情， 剖宫产手术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy， CSP）在临床较常见， 由于受精卵异位妊娠于剖宫产后的术后瘢痕处， 在妊娠后期可能会出现危及孕妇生命的大出血甚至出现子宫破裂。采用有效的检查方法对子宫瘢痕妊娠进行诊断是临床需要解决的重要问题。TA-CDUS及TV-CDUS是目前诊断子宫瘢痕妊娠的首选方法， 但临床上TA-CDUS和TV-CDUS对子宫瘢痕妊娠诊断准确性的研究仍较少， 本院对两种检查方法诊断子宫瘢痕妊娠的临床价值进行对比， 结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年12月～2019年1月于本院超聲科确诊为子宫瘢痕妊娠的68例患者作为研究对象， 年龄24～39岁， 平均年龄（23.66±8.38）岁。所有患者均通过临床症状和病理检查确诊为子宫瘢痕妊娠， 均仅有过1次剖宫产手术， 停经38～84 d， 平均停经（62.38±12.88）d;人绒毛膜促性腺激素（HCG）尿检为阳性。本研究经医院相关伦理委员会批准， 上报相关部门备案。

1. 2 方法 所有患者分别进行TA-CDUS检查、TV-CDUS检查及TA-CDUS联合TV-CDUS检查。采用Aplio 500、 Aplio 300彩色多普勒超声进行检查。TA-CDUS检查：选用3.5 MHz经腹凸阵探头， 患者于充盈膀胱后取仰卧位， 常规检查子宫， 重点检查孕囊、子宫峡部的异常回声和囊内妊娠物的性状。TV-CDUS检查：选用5.5～7.5 MHz经阴道探头， 患者排空膀胱后取截石位， 将探头套上安全套后缓慢推进阴道， 重点检查孕囊和瘢痕等部位。所有的超声检查均由一名有经验的中级职称或以上超声医师独立完成。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 不同检查方法的临床检出率 主要检出包块、孕囊、混合包块。临床检出率=（包块+孕囊+混合包块）/总例数×100%。

1. 3. 2 灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率。

1. 3. 3 子宫瘢痕妊娠的诊断标准 ①滋养层位于子宫前壁和膀胱之间;②子宫体内未见孕囊;③子宫的矢状面可扫视羊膜囊或孕囊和膀胱之间;④子宫前壁肌层缺失连续性。子宫瘢痕妊娠的诊断由两名有5年以上经验的超声医师共同商定进行。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 不同检查方法的临床检出率对比 TA-CDUS检查的临床检出率为48.53%， TV-CDUS检查的临床检出率为67.65%， TA-CDUS联合TV-CDUS检查的临床检出率为83.82%;TV-CDUS检查的临床检出率高于TA-CDUS检查， TA-CDUS联合TV-CDUS检查的临床检出率高于TA-CDUS及TV-CDUS检查， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。彩色多普勒超声下子宫瘢痕妊娠的典型图像见图1～4。

2. 2 不同检查方法的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率对比 TA-CDUS联合TV-CDUS检查的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率均高于TA-CDUS检查和TV-CDUS检查， TV-CDUS检查的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率均高于TA-CDUS检查， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

由于剖宫产后可能出现部分子宫内膜缺失或切口感染等情况致使子宫形成瘢痕， 瘢痕若愈合不佳则易产生组织缝隙， 再次妊娠时受精卵则有可能在此处缝隙中着床， 即产生子宫瘢痕妊娠[1]。随着胎儿的生长发育可能会出现不规则阴道流血或腹痛症状， 但有少部分患者可无任何症状， 仅于偶然超声检查时发现。若发生漏诊或处理不当可能会出现子宫破裂出血等严重并发症， 可能危及患者生命， 因此需要进行早期诊断， 争取尽早发现子宫瘢痕妊娠并采取适当有效的治疗方法。彩色多普勒超声被广泛应用于妇产科临床疾病的诊断， 是子宫瘢痕妊娠的首选诊断方式[2]， 临床上有经阴、经腹两种检查方法， 选择准确率更高的检查方法有助于子宫瘢痕妊娠的早期诊断。

本研究结果显示， TA-CDUS联合TV-CDUS检查的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率及临床检出率均显著高于TA-CDUS及TV-CDUS检查， 差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因为子宫瘢痕妊娠无特异的临床表现， 临床诊断中需要跟正常妊娠、先兆流产、宫颈妊娠、滋养细胞肿瘤等情况进行鉴别[3]， TV-CDUS在检查过程中不易受到腹壁、肠内积气等所产生的影响， 分辨率更高、图像更清晰， 进而可以提高诊断的准确性。此外TV-CDUS还可直观观察到子宫内部情况， 可以检测子宫肌壁厚度[4-7]， 对瘢痕与正常子宫的鉴别灵敏度更高。而TA-CDUS可较清晰的显示宫腔、宫颈、瘢痕与子宫的位置关系情况， 结合TV-CDUS有助于判断子宫瘢痕妊娠分型， 提高诊断的敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率， 与赵丽娜等[8]的研究结论一致。

综上所述， TV-CDUS与TA-CDUS联合检查可提高子宫瘢痕妊娠的诊断准确率及临床检出率， 是适于临床推广应用的影像学检查方法。

参考文献

[1] 刘一萍， 李廉， 黄建邕， 等. 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的危险因素及诊疗进展. 中国现代医生， 2018， 56（31）：160-164， 168.

[2] 张华. 经阴道彩色多普勒超声对剖宫产子宫瘢痕妊娠的诊断价值. 医疗装备， 2018， 31（2）：37.

[3] 于秀莲. 彩色多普勒超声对子宫瘢痕妊娠的诊治分析. 陕西医学杂志， 2018， 47（7）：855-857.

[4] 邬海琴. 经阴道超声对诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床价值分析. 中国妇幼保健， 2018， 33（13）：3081-3083.

[5] 孙惠惠， 盛文伟. 经腹联合经阴道彩色多普勒超声检查在子宫瘢痕妊娠中的诊断价值. 医学临床研究， 2019， 36（2）：333-335.

[6] 黄冬香， 郗静怡， 闫静， 等. 经腹彩色多普勒超声联合经阴道彩色多普勒超声对子宫瘢痕妊娠的诊断价值. 中国实用医刊， 2019， 46（8）：76-78.

[7] 解婷婷. 子宫瘢痕妊娠采用经腹及经阴道彩色多普勒超声诊断的临床价值. 中外医学研究， 2017， 15（36）：80-81.

[8] 赵丽娜， 武新玲. 超声检查对子宫瘢痕妊娠的诊断价值. 影像研究与医学应用， 2017， 1（2）：122-123.

[收稿日期：2019-04-02]