血清NT-proBNP、CRP检测预测急性脑梗死脑心综合征的临床价值分析

苏春燕 周跃 吕燕海

【摘要】 目的 探究血清N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、C反应蛋白（CRP）檢测在预测急性脑梗死（ACI）脑心综合征中的临床价值。方法 80例ACI患者， 根据入院7 d内是否并发脑心综合征分为未发组（32例）和脑心组（48例）。所有患者均于入组后进行血清NT-proBNP、CRP水平及心肌酶谱指标检测， 并探查超声心动图。对比两组患者血清NT-proBNP、CRP、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白T（cTNT）水平及左室射血分数（LVEF）;分析NT-proBNP、CRP与心功能指标的相关性;分析血清 NT-proBNP及CRP水平预测ACI脑心综合征的效能。结果 脑心组血清NT-proBNP（1549.32±436.84）ng/L、CRP（24.83±1.54）mg/L、CK-MB（256.48±71.33）U/L、cTNT（1.25±0.59）ng/L均明显高于未发组的（824.21±62.36）ng/L、（22.68±1.57）mg/L、（181.42±51.34）U/L、（0.42±0.18）ng/L， LVEF（46.15±4.97）%明显低于未发组的（52.81±6.24）%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。Pearson相关性分析显示， 血清NT-proBNP、CRP与CK-MB、cTNT呈正相关， 与LVEF呈负相关（P<0.05）。血清 NT-proBNP 及CRP水平预测ACI脑心综合征受试者工作特征曲线（ROC）曲线下面积（AUC）分别为0.867和0.834， 根据最大约登指数确定截点后， 二者预测ACI脑心综合征的灵敏度均>80%， 预测价值均较高。结论 ACI脑心综合征患者血清NT-proBNP、CRP显著升高， 与心功能密切相关， 且对于预测ACI脑心综合征中有一定临床价值。

【关键词】 N-末端脑钠肽前体;C反应蛋白;急性脑梗死;脑心综合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.024

多数ACI患者会继发各类并发症， 其中以脑心综合征较为常见， 目前临床认为ACI脑心综合征的发病形式分为先出现急性脑部病变， 后发心血管疾病和脑-心卒中并发两种。由于其临床表现并不典型， 易被ACI症状掩盖， 使得患者错过最佳治疗时机， 导致致残率及死亡率增高， 因此及时发现脑心综合征并给予干预尤为重要[1， 2]。NT-proBNP主要由心室产生， 是临床广泛使用诊于心力衰竭诊断的血液标志物， 当心肌或室壁异常等情况时释放入血。CRP作为一种炎性标志物， 由肝细胞产生， 当组织出现损伤、炎症、感染、缺血等情况时释放入血[3， 4]。目前通过血清指标检测预测ACI脑心综合征的研究报道较少， 故本研究将进一步探究血清NT-proBNP、CRP检测在预测ACI脑心综合征中的临床意义。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2019年12月本院收治的80例ACI患者， 根据入院7 d内是否并发脑心综合征分为未发组（32例）和脑心组（48例）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。纳入标准：①根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[5]中所述， 临床症状结合影像学检查诊断为ACI;其中脑心组符合脑心综合征相关诊断标准[6]：②首发ACI者;③发病24 h内确诊者。排除标准：①既往有心脏病史， 入院前2个月出现心电图和（或）心血管生化指标异常者;②伴有甲状腺疾病、电解质紊乱者;③伴有肝、肾、脑等器官疾病者。此研究已通过本院伦理委员会审批。

1. 2 研究方法 所有患者均于入院次日清晨抽取空腹静脉血5 ml， 静置后离心分离出上清液， 通过化学发光法进行血清NT-proBNP检测;通过免疫抑制法进行CK-MB检测;通过免疫比浊法进行CRP检测;通过免疫电化学发光法进行cTNT检测。同时通过超声心动图检查获取LVEF。

1. 3 观察指标  对比两组患者血清NT-proBNP、CRP、CK-MB、cTNT水平及LVEF;分析NT-proBNP、CRP与心功能指标的相关性;分析血清 NT-proBNP 及CRP水平预测ACI脑心综合征的效能。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;NT-proBNP、CRP与心功能指标的关系采用Pearson相关性分析;采用ROC评价血清 NT-proBNP及CRP水平对ACI脑心综合征预测价值。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者血清NT-proBNP、CRP、CK-MB、cTNT水平及LVEF对比 脑心组血清NT-proBNP、CRP、CK-MB、cTNT水平均明显高于未发组， LVEF明显低于未发组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 2 NT-proBNP、CRP与心功能指标的相关性分析 Pearson相关性分析显示， 血清NT-proBNP、CRP与CK-MB、cTNT呈正相关， 与LVEF呈负相关（P<0.05）。见表3。

2. 3 血清NT-proBNP 及CRP水平预测ACI脑心综合征的效能分析 血清NT-proBNP 及CRP水平预测ACI脑心综合征ROC的AUC分别为0.867和0.834， 根据最大约登指数确定截点后， 二者预测ACI脑心综合征的灵敏度均>80%， 预测价值均较高。见表4。

3 讨论

脑心综合征是由于大脑缺血、缺氧、水肿、神经功能受损、中枢调节紊乱等引发的心脏损伤， 主要有心肌酶谱升高、左室功能障碍及心电图波型异常等表现。CK-MB及cTNT作为心肌酶谱中较为敏感的指标， 可快速反映心肌受损情况、脑损伤严重程度等。LVEF可有效提示脑心综合征患者的异常性室壁运动[7]。本次研究结果显示， 脑心组血清NT-proBNP、CRP、CK-MB、cTNT水平均明显高于未发组， LVEF明显低于未发组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。Pearson相关性分析显示， 血清NT-proBNP、CRP与CK-MB、cTNT呈正相关， 与LVEF呈负相关（P<0.05）。表明ACI脑心综合征患者血清NT-proBNP、CRP显著升高， 与心功能密切相关。其中， NT-proBNP由B型脑钠肽（BNP）裂解后产生， BNP可通过抑制血管收缩、神经交感传导等作用， 参与水电解质平衡、血压、血容量等调节， 一定程度上反映了ACI的发病程度及预后情况;而当心肌出现损伤、缺血坏死后， NT-proBNP在血浆中浓度迅速增高， 因此主要反映体内代偿病理性异常及循环恢复的情况， 可反映患者心功能水平， 与BNP相比具有半衰期长、敏感性更高、血浆浓度更高、更易于检测等特点[8， 9]。疾病急性期， 传统炎性标志物（如白细胞计数等）易受其他因素影响， 导致敏感性降低， 而CRP作为一种时相非特异性急性炎症标志物， 由白细胞介素-6等炎症因子作用于肝细胞产生， 通过与脂蛋白、配基结合， 激活补体系统， 加剧巨噬细胞等的吞噬及运动， 损伤血管内皮细胞， 引发心肌缺血、坏死， 加剧心功能恶化[10， 11]。本研究进一步通过ROC分析得出， 血清NT-proBNP、CRP对脑心综合征预测的价值均较高， 这与陈鹏等[12]及王江元等[13]的部分结论有一致性。

综上所述， 血清NT-proBNP、CRP能较好预测ACI患者脑心综合征发生， 治疗过程中应密切注意患者的血清NT-proBNP、CRP水平， 以便及时判断心脑损伤程度并尽快进行干预。

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[收稿日期：2020-04-16]