孤独谱系障碍儿童社交、执行及推理能力分析

陈光强，陈远岭

(温州医科大学附属康宁医院心身障碍科，浙江 温州 325000)

在广泛性发育障碍中，孤独症是一种临床常见病，且往往是一种终身性疾病，具有发病年龄早、预后差等特点，对患者日常生活、社交能力及生活质量等方面造成极大的影响，加重家庭和社会负担[1]。有研究发现，孤独症患儿出现心理推理能力和执行能力障碍[2]，但有关这些能力障碍的发生对患儿社会交往能力影响的相关研究报道并不多见。为此，本文通过分析孤独症患儿社会交往能力发展与心理推理能力、执行能力的相关性，旨在为研究孤独症的临床干预方法提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年10月温州医科大学附属康宁医院53例孤独症患儿为研究对象，男38例，女15例，年龄6～17岁，平均(10±2)岁。纳入标准：孤独症的诊断参照《精神疾病的诊断和统计手册》(diagnostic and statistical manual of mental disorders，DSM-Ⅴ)相关标准，且经学龄儿童情感障碍和精神分裂症问卷调查提示无共同存在的严重精神病，即无严重精神共患病[3]；可配合进行临床相关检查和量表评估；所有研究对象的监护人均知情同意自愿参与研究。排除标准：合并先天性疾病、脑损伤；存在遗传性代谢疾病或遗传缺陷造成的综合征；脆性X综合征、雷特综合征；出现听力障碍、视力障碍、感觉障碍或运动障碍；伴有传染性疾病等。

1.2 方法

1.2.1社交能力的评估

社交反应量表包括孤独症行为、社交动机、社交认知、社交知觉及社交沟通5个部分，包含65个条目，由患儿的家属根据真实情况进行填写，评分越高，说明受试者社交障碍程度越高[4]。

1.2.2执行能力的评估

执行能力评估包括：①言语流畅性测试：需要受测者在2min内尽可能说出动物种类的名字，记录第1min正确数、第2min正确数及正确总数[5]；②连线测试：由A和B两个试验组成，A试验是将数字1～25随机分布于1张纸上，受测者依据数字的大小顺序进行连线；B试验是采用交替的形式连接字母和数字，分别记录受测者数字连线错误数、数字连线时间、数字字母连线错误数及数字字母连线时间[6]；③Stroop色词测试：包括第1试(汉字阅读)、第2试(色块命色)、第3试(色字命字)、第4试(色字命色)，受测者需准确且快速地进行阅读和命名，分别记录第1、2、3、4试错误数和耗时、字义干扰时(第4试用时与第2试用时的差值)、颜色干扰时(第3试用时与第1试用时的差值)[7]；④Rey复杂图形记忆测试：包括即时记忆细节和结构分、延时记忆细节和结构分[8]。受测者观察指定图形30s后作画，评分者分别依据受测者所画图形的结构和细节进行评分，结构分0～6分，细节分0～36分，评分越高说明受测者对图形结构和细节的掌握能力越强，即工作记忆能力越强。

1.2.3心理推理能力的评估

包括一级错误信念(意外位置任务)、二级错误信念(意外内容任务)，分别考查受测者对理解他人错误信念的能力、对他人有关另一人信念的推断或认知能力(对他人心理活动的递推性思维)。若控制问题和测试问题回答正确则计1分，错误则为0分[9]。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 孤独症患儿社交反应量表的测试结果

本研究53例孤独症患儿社交反应量表的测试结果见表1，总分为(88±23)分。

表1 孤独症患儿社交反应量表的测试结果分)

2.2 孤独症患儿执行功能的测试结果

本研究孤独症患儿执行功能的测试结果见表2。

表2 孤独症患儿执行功能的测试结果

2.3 孤独症患儿心理推理能力与社交反应情况比较

心理推理能力方面，一级错误信念未通过17例(32.08%)，通过36例(67.92%)，一级错误信念未通过与通过的患儿社交反应量表评分比较差异无统计学意义(均P>0.05)，见表3。二级错误信念未通过18例(33.96%)，通过35例(66.04%)，二级错误信念未通过与通过的患儿社交反应量表评分比较差异也无统计学意义(均P>0.05)，见表4。

2.4 孤独症患儿执行功能与社交反应情况的相关性分析

相关分析显示，①言语流畅性测试、连线测试结果与社交反应量表评分并无显著相关性(均P>0.05)；②Stroop色词命名测试方面：第1试错误数与社交反应量表中社交认知因子评分具有正相关关系(r=0.40，P<0.05)，而其他任务与社交反应量表评分并无密切相关性(均P>0.05)；③Rey复杂图形记忆方面：即时记忆细节分、延时记忆细节分与社交反应量表中的孤独症行为因子评分均具有正相关关系(r值分别为0.35、0.34，均P<0.05)，即时记忆结构分与孤独症行为、社交动机因子评分均具有正相关关系(r值分别为0.39、0.31，均P<0.05)，延时记忆结构分与孤独症行为评分、总分均具有正相关关系(r值分别为0.43、0.40，均P<0.05)，见表5。

表3 一级错误信念通过与否的孤独症患儿社交反应量表评分情况比较分)

表4 二级错误信念通过与否的孤独症患儿社交反应量表评分情况比较分)

表5 孤独症患儿执行功能的测试结果与社交反应量表评分的相关性分析(r)

3 讨论

3.1 孤独症患儿社交能力障碍与快速阅读能力和即时注意能力下降有关

孤独症的临床表现主要在于交流障碍、社会交往障碍、重复、刻板、狭窄的兴趣和行为等，其中社会交往障碍是其最核心的症状，因此深入研究患儿社会交往障碍的发病机制和干预方法对患儿预后状况的改善具有重要的临床意义。本研究经相关性分析显示，Stroop色词命名测试中第1试错误数与社交认知因子评分具有正相关关系。结果表明，孤独症患儿快速阅读能力、即时注意能力与社交能力缺陷存在密切关系，表现在快速阅读能力、即时注意能力越低，患儿社交能力障碍越明显。分析其原因，可能在于当孤独症患儿快速阅读能力、即时注意能力降低时，患儿对周围环境中与社交相关信息的注意和感知随之降低。患儿无法即时感知周围环境与社交事件，无法对这些信息作出反馈，进而使其与周围人群的接触造成障碍，引起社交能力的缺陷。

3.2 孤独症患儿社交能力障碍与视觉工作记忆能力较强有关

本研究显示，Rey复杂图形记忆方面，即时记忆细节分、延时记忆细节分与社交反应量表中的孤独症行为因子评分均具有正相关关系，即时记忆结构分与孤独症行为、社交动机因子评分均具有正相关关系，延时记忆结构分与孤独症行为、总分均具有正相关关系。结果表明，孤独症患儿的视觉工作记忆能力与社交能力障碍密切相关，表现在视觉工作记忆能力越强，患儿社交障碍越严重。究其原因，可能在于孤独症患儿视觉工作记忆能力提高，说明此类患儿可能普遍过度关注视觉细节，而影响其关注社交过程中对信息的反应，进而影响社交，此观点与既往研究报道略有不同[10]。原因可能在于本研究与以往研究所采用的方法并不相同，本研究采用神经心理测试而以往研究是通过父母评定量表以评估孤独症患儿的工作记忆。虽不同量表和测试方法均可在不同维度评估患儿执行能力，但均有可能未能客观、真实反映孤独症患儿的实际水平。

3.3 孤独症患儿社交能力障碍与思维流畅性和认知灵活性可能无密切关系

本研究发现，言语流畅性测试、连线测试结果与社交反应量表评分并无密切相关性。结果表明，孤独症患儿的思维流畅性、认知灵活性(定势转换能力)与社交能力可能并无显著相关性。而有研究认为，孤独症患儿的重复、刻板行为与其神经认知中的灵活选择障碍存在密切关系[11]，但本研究未得出类似的结论，其原因可能在于以下几点：①不同研究报道所采用的认知灵活性评估工作和方法有所不同，不同任务测试工具的敏感度不同，使其反映的认知灵活性缺陷程度存在差异；②本研究入选病例数相对较少，因此可能未能真实显现孤独症患儿认知灵活性与社交能力的相关性，今后需扩大样本量以进一步研究。

综上所述，无严重精神共患病的学龄期孤独症患儿社交能力与心理推理能力可能无密切关系，但与患儿执行能力的关系密切。