TETRAX平衡仪结合感统训练对痉挛型脑瘫平衡功能疗效的研究

韦华扬，刘振寰，李 诺，赵 勇，罗冠君，张春涛，林晓宏，程吉祥

(广州中医药大学附属南海妇产儿童医院，广东 佛山 528200)

在儿童康复中，近年来感觉统合训练对痉挛型脑瘫平衡障碍的改善虽然取得一定成效，但对参与训练的患儿基础能力要求较高，部分痉挛型脑瘫患儿的感觉统合能力较差难以配合主动性感统训练，且感统训练缺乏对效果直观的定量判定指标[1]。研究表明TETRAX平衡仪在成人平衡障碍训练中成效显著，为了探究TETRAX平衡仪对儿童康复的作用，以及结合感统训练是否可以提高痉挛型脑瘫患儿的平衡功能，本团队设计并开展了以下研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2018年11月在佛山市南海区妇幼保健院小儿神经康复科就诊的符合纳入标准的痉挛型脑瘫患儿60例，采用随机数表法随机分为观察组和对照组各30例。纳入标准：①符合痉挛型脑性瘫痪诊断标准：按照中国脑性瘫痪康复指南(2015)制定的诊断与分型标准执行[2]；②年龄2～5岁；③具有一定的认知能力，能理解指令配合训练者；④具有一定站立、行走能力；⑤能顺利完成本研究者；⑥所有研究对象的监护人均知情同意自愿参与研究。排除标准：①其他类型脑瘫患儿；②非脑瘫疾病导致的躯干稳定性差的疾病，如前庭小脑病变、重症肌无力等；③严重的智力障碍患儿；④无站立、行走能力的患儿；⑤存在下肢关节疼痛、严重关节炎等疾病影响测试者；⑥资料脱落，中途退出者。最终观察组男23例，女7例，年龄(43.26±2.39)个月；对照组男21例，女9例，年龄(41.40±1.83)个月。两组患儿在年龄、瘫痪类型方面比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较(n)

1.2 训练方法

两组均采用常规感觉统合训练，观察组在常规感觉统合训练基础上，加用TETRAX平衡仪训练。

1.2.1感觉统合训练

针对每个痉挛型脑瘫患儿的具体情况制定其相对应的个体化训练方案，并重点关注患儿的肢体平衡能力与协调能力的训练，包括静态训练和动态训练。静态训练主要是增强患儿本体感觉，如闭眼站立、闭眼单脚站等。动态平衡训练包括吊竖筒、滑板俯冲、跳蹦蹦床、走平衡板、大陀螺等。通过动静态协调性训练，促进患儿掌握坐、站、行等平衡感觉[3]。30min/次，1次/天，6次/周，20天为1个小疗程，疗程期间休息20天，连续完成3个小疗程为1个大疗程治疗。

1.2.2 TETRAX平衡仪训练

针对观察组每个痉挛型脑瘫患儿的具体情况制定其相对应的个体化训练方案，主要包括前-后移动训练、前-后躲避训练、侧向躲避训练、重心移动、保持训练及捕捉目标等训练项目。30min/次，1次/天，6次/周，20天为1个小疗程，疗程期间休息20天，连续完成3个小疗程为1个大疗程治疗。

1.3 评定方法

康复评定分别于治疗前及治疗3个月后由专业评估人员各评估1次，评估项目包括粗大运动功能分级系统(gross motor function classification system，GMFCS)、姿势总结表(postural summary sheet，PSS)、Berg平衡量表(berg balance scale，BBS)和粗大运动评估量表(gross motor function measurement 88，GMFM-88)的D区和E区，并运用TETRAX平衡测试仪评定两组患儿的平衡功能。

1.3.1粗大运动功能分级系统

GMFCS是根据脑瘫患儿运动功能随年龄变化的规律所设定的分级系统，能较为客观地反映脑瘫患儿粗大运动功能发育的情况。GMFCS共分为5个级别(Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级)，级别越高代表运动功能越差。

1.3.2姿势总结表

采用TETRAX平衡仪(Sunlight医疗器械公司，以色列)测量。该设备通过4个相互独立的测试力平台，可分别测量受试者左右足底前、后、外侧、内侧部分施加的垂直压力变化，同时记录足底压力传感器上的力学信号并将其转化为数字信号传入电脑终端自动进行分析处理。稳定系数ST值平均值≤1.5表示平衡功能好，1.5～≤3.0表示稍差，3.0～≤6.0表示较差；>6.0表示非常差。评分越高，表示平衡功能障碍越严重。

1.3.3 Berg平衡量表

Berg平衡量表包括站起、独站、坐下、转移、闭眼站立、双脚并拢站立等14项，总分在21～40分区间可辅助下步行，总分在41～56分区间提示可完全独立。评分越低，表示平衡功能障碍越严重。

1.3.4粗大运动评估量表

测定GMFM-88的D区和E区：D区为站位功能区，包括13项评测项目，每个项目评分0～3，总分39分；E区为行走、跑、跳功能区，包括24项评测项目，每个项目评分0～3，总分72分。所得分值越高，站位、行走和跑跳功能越好。

1.3.5临床疗效评定标准

以TETRAX平衡测试仪评定两组治疗后平衡能力提高的百分比，提高率≥60%为有效，<60%为无效。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后GMFCS分级评分比较

两组患儿治疗前的GMFCS分级比较无统计学意义(P>0.05)，提示具有可比性。治疗3个月后，观察组的GMFCS的Ⅲ级人数明显低于对照组，差别有统计学意义(χ2=9.47，P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后GMFCS的分级比较(n)

2.2 两组治疗前后平衡能力评分比较

两组患儿治疗前的PSS评分、Berg平衡量表评分比较均无统计学意义(均P>0.05)，提示具有可比性。治疗3个月后，观察组的PSS评分低于对照组，Berg平衡量表评分高于对照组，差别均有统计学意义(t值分别为-3.65，4.95，均P<0.05)；另外，两组PSS评分及Berg评分治疗前与治疗后差别均有统计学意义(t值分别为9.53、6.45、-7.79、-2.27，均P<0.05)，PSS评分治疗后降低，Berg评分治疗后升高，见表3。

表3 两组治疗前后PSS评分和Berg平衡量表评分比较

2.3 两组治疗前后GMFM-88项评分比较

两组患儿治疗前的粗大运动功能D区和E区评分比较无统计学意义(均P>0.05)，提示具有可比性。治疗3个月后，观察组的D区和E区评分均高于对照组，差别有统计学意义(t值分别为5.69、4.25，均P<0.05)；另外，两组D区和E区评分治疗前与治疗后差别均有统计学意义(t值分别为-22.56、-22.74、-28.71、-21.84，均P<0.05)，治疗后均升高，见表4。

表4 两组治疗前后GMFM-88项D区和E区评分比较

2.4 两组治疗前后临床疗效比较

观察组总有效率为93.33%，对照组总有效率为80.00%，组间比较差异有统计学意义(χ2=2.31，P<0.05)，见表5。

表 5 两组治疗前后临床疗效比较

3 讨论

3.1 平衡能力和TETRAX平衡仪训练概述

平衡能力是独立完成日常生活活动的先决条件之一，是康复的重要内容。日常生活中各种动作包括站立、行走等活动都依赖有效的平衡作保障。脑卒中、脑损伤等偏瘫患者由于脑部高位中枢失去了对低位中枢的控制，出现平衡反射功能障碍，感觉功能障碍、肌肉的力量、张力及肌群间的互相协调收缩能力丧失，均可导致平衡障碍。而痉挛型脑瘫患儿平衡功能的异常主要是由于肌肉收缩不协调或感觉功能缺陷。

目前，国外许多国家已经开始运用TETRAX平衡仪进行脑瘫儿童的运动康复[4-6]，我国现在较多报道的是运用TETRAX平衡仪进行老年人和成年人平衡功能恢复治疗[7-8]。但随着我国医疗科技的不断发展，新的技术、新的治疗仪器不断推陈出新，TETRAX平衡仪作为一种新型稳定性和平衡性评测技术，逐渐被广泛关注并应用于小儿脑瘫的康复领域。这项新的技术不仅可以评估站立姿态的稳定性，而且通过不同姿势控制本体感觉、视觉以及前庭觉信息的输入，从而对不同感觉系统在维持平衡功能中的作用进行分析。还可以根据患儿功能特点不断调整训练方案，确保每次训练使患者不断地处在平衡和失衡的临界状态，以最大限度地激发患者的现有平衡能力，并使之得到强化，同时诱导患儿向更高的平衡状态过渡。TETRAX平衡仪还可以通过生物反馈训练，调动患儿训练的积极性，促进患儿主动运动，实现自我调控运动功能，进而改善自身平衡能力。另外，TETRAX平衡仪可以通过评估和训练所得出的定量数据，使医生和康复师能客观地分析患儿平衡能力训练过程中的不足及影响因素，从而及时修改训练方案和训练方法以提高患儿平衡能力。

3.2 TETRAX平衡仪结合感统训练对痉挛型脑瘫平衡功能的疗效

本研究表明，观察组的GMFCS分级与对照组比较有统计学意义，提示观察组疗效优于对照组，说明TETRAX平衡仪结合感统训练对痉挛型脑瘫运动能级的提高有较好的疗效。治疗3个月后，观察组的PSS评分低于对照组，Berg平衡量表评分高于对照组，差别均有统计学意义，提示观察组疗效优于对照组，另外，两组PSS评分及Berg评分治疗前与治疗后差别均有统计学意义，PSS评分治疗后降低，Berg评分治疗后升高，提示两组均有疗效。治疗后，观察组的D区和E区评分均高于对照组，差别均有统计学意义，同样提示观察组疗效优于对照组，另外，两组D区和E区评分治疗后均高于治疗前，表明治疗有效。两组治疗前后临床疗效比较发现，观察组总有效率为93.33%，对照组总有效率为80.00%，本研究对痉挛型四肢瘫治疗效果比较显著，对痉挛型偏瘫和双下肢瘫的疗效和对照组比较不明显，总有效率组间比较差异有统计学意义，提示观察组疗效优于对照组，可见利用TETRAX平衡仪结合感统训练，能进一步改善痉挛型脑瘫患儿的平衡功能。

综上所述，TETRAX平衡仪是一项非常有针对性、有前景的评测和治疗方法，TETRAX平衡仪训练可以增加患儿主动参与训练的积极性，与感统训练结合可以较好地提高痉挛型脑瘫患儿平衡功能，值得临床应用。