彩超在小儿肠套叠诊断中的临床价值

韦雪林

（鹿寨县人民医院 超声科，广西 柳州 545600）

0 引言

一段肠管套入到相邻肠管，呈现伸缩望远镜收起状态，临床上称之为肠套叠。最新统计学数据显示，6-36 月龄小儿是肠套叠高发人群，患者中90%都是2 岁以下小儿。小儿有腹痛、腹部肿块症状时可怀疑为肠套叠，但是否为肠套叠还需进行相关检查[1]。目前临床检查肠套叠方法多样，B 超、CT 及钡剂灌肠均能检查幼儿是否为肠套叠，CT 扫描是成人肠套叠常用检查方法，在幼儿中不适用。钡剂灌肠属于有创检查，会对幼儿肠道造成一定损伤，临床不推荐使用。经多年临床实践验证，发现高频彩超在肠套叠检查中效果较为理想，因此本研究重点探讨高频彩超在肠套叠诊断中的应用价值，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。就诊于我院的数名腹痛患儿中，有152 例患儿家长自愿参与本研究，其中46 例为肠套叠，病例选取时间：2017 年9 月至2019 年11 月。所有患儿均系腹部疼痛症状，表现为哭闹、烦躁症状，男80 例、女72 例，年龄2 个月至3 岁，平均（1.25±0.35）岁。其中有30 例患儿呈现出红果酱样血便，20 例患儿腹泻，肛诊引出大便患儿共40 例，其他患儿有不同程度腹部肿胀。

1.2 方法。所有患儿均进行高频彩超检查，选用 9HDI+ESP型号彩超、GE-Vivid7，由美国某公司提供。设置频率，高频线阵探头频率为5-10 MHz，凸阵探头频率设置为3.5-5.0 MHz。患儿仰卧，进行初步检查，使用凸阵探头，全面扫描患儿腹部，扫描重点区域为下腹回盲部位、易发生套叠部位。边探查边标记异常包块及压痛点位置，若超声在肠间隙、肠管扩张区域有波动及时记录。切换到高频探头继续探查，先作纵切面扫描，再作横切面扫描，必要时需作斜切面扫描。扫描时在可疑包块处稍作停顿，将肿物长度测量并记录下来，测量套鞘到筒内厚度，进而对肠壁水肿情况作出评估。扫描是否存在淋巴结肿大现象，及时记录肠管扩张、肠间隙积液情况。最后用彩色多普勒超声显像，仔细探查患儿肠壁上的血流信号、液体流动信号，设置为低流速探查模式，彩色速度标尺设置为2-24 cm/s，壁滤波50 kHz，取样容积2 mm，保持血流、声束方向较小的夹角，角度最大不能超出60°。成像后先对套叠区域肿块血流情况加以观察，将显示血流的彩色信号部位取样，完成血流峰值流速及阻力指数的测量。

2 结果

2.1 诊断准确率。在46 例肠套叠患儿中，经高频彩超诊断出45 例患儿，仅1 例患儿误诊为肠胃炎，诊断准确率高达97.83%，误诊率仅2.22%。

2.2 高频彩超成像特征。诊断出的45 例肠套叠患儿中，其超声图像均具有特征性改变，检查横断面呈典型的低回声光环中心为强回声的靶环征，纵断面可见多层管壁结构的套管征结构。纵切与横切相比回声差异较大，前者为强回声，后者为带状低回声。纵切时，呈同心圆征，肠腔含气时有假肾征，在切面上能够将套入部长度测量出来。横切时，呈大环套小环特征。横切与纵切见图1。其中有11 例患儿彩超能看到肠系膜套入套筒内，呈线状高回声，能见到肿大淋巴结。在纵切面上，能观察到数目、大小不等的椭圆形低回声结节。检查患儿肠壁、肠系膜，可见点线状丰富血流信号，其中有1 例患儿肠壁超声成像较模糊，彩超未探测到肠壁血流信号，导致误诊。

图1 纵切（左）与横切图（右）

3 讨论

3.1 肠套叠病因、表现分析。继发性、原发性是肠套叠的两种类型，在2 岁以下患儿中较为常见，临床研究显示肠套叠有95%都属于原发性，即在套叠肠管周围无其它器质性病变。导致肠套叠的因素较多，活动量大、幼儿肠系膜比正常幼儿长是引起肠套叠的基本因素，外部因素也会增加幼儿肠套叠发生风险，如便秘、饮食不规律等。临床上继发性肠套叠患儿较少，肠管发生继发性器质性病变，如肠管息肉、淋巴瘤等，导致幼儿发生肠套叠[2]。根据肠套叠患儿病程进展快慢，临床上将其分为急性、慢性肠套叠，在成年患者中慢性肠套叠较为常见，常表现为轻微便血、不完全梗阻，常能自行恢复，不久又复发；急性肠套叠在幼儿中较为常见，以呕吐、便血、腹部有肿胀样包块为主要症状，但发病初期幼儿无明显症状，易导致医生误诊，进而给出错误的治疗方案。

3.2 分型。中层、内层与外层共同肠套叠，其中套入部分包括中层和内层，鞘部为外层。出血、肠壁水肿是肠套叠典型症状，随病情发展患儿极易发生腹膜炎、肠穿孔，严重影响机体正常功能。按照病理机制对肠套叠进行分型，包括：回盲形，在临床上最为常见，占比高达60%，肠套叠头部由回盲瓣充当，升结肠内包含回肠远端肠管；回结型，回肠末端直接套入到结肠内部，并未经过盲肠瓣，且不套入阑尾、盲肠，在临床患者中占比约30%；结肠型，两段结肠相互套住，在临床上比较罕见，此外，还包括胃十二指肠套叠、小肠套叠、多发型肠套叠等[3]。

3.3 高频彩超成像特点。低频回声状态下图像辨识度高：以混合性包块居多，包块周边存在不规则液性暗区，液体量较少，近端肠管常表现为扩张状态，其内部存在肠内容物回声且回声来回波动，少数图像显示周围存在淋巴结回声；高频状态下特点突出，短轴切面呈现出靶环状；纵切面、横切面图像显示差异大，不易混淆[4]。纵切面为多层管壁结构的套管征结构，横切面为典型的低回声光环中心为强回声的靶环征，两者的特殊结构为超声诊断提供便利；斜切面呈现出假肾征，此需与肠道肿瘤相鉴别，“同心圆征”、“靶环征”及“套筒征”有助于鉴别诊断。

3.4 高频彩超诊断优势。图像清晰，采用高频彩超能将肠管中息肉、粪石、肥厚性幽门狭窄等情况清晰展现出来，与传统检查图像模糊不清形成鲜明对比；安全无创，通过超声定位仪对肠管内套叠部位进行定位，连接计算机可呈现出肠管彩色图像，无需进行有创检查就能得到患儿肠套叠想更换信息，患儿易于接受[5]；探头方向、肠管长轴共同决定图像表现，经团块的长轴显示为套筒征，短轴显示为靶环征。若淋巴结、阑尾套入到肠管中时，超声图像则显示出偏心性靶回声；即使患儿肠壁水肿程度轻微，在高频彩超下仍清晰可见水肿部位，并将粘膜层牵拉情况及其下层肠壁结构完全显示出来，随着水肿程度的加剧，图像显示低回声、环状结构，此时已经无法清晰辨认肠壁结构；高频彩超能捕捉到肠壁上血流状况、体液流动状态，这是普通检查所不具备的，当患儿有肠套叠可见局部肠壁彩色血流明显多于周围正常肠壁组织。总之，高频彩超能从各方面对幼儿肠管进行综合判断，有助于提升临床诊断精准性，进而为临床治疗提供有力依据。

综上所述，在肠套叠患儿诊断中使用高频彩超诊断方式，能保证诊断结果的精准性，减轻患儿检查痛苦，有助于降低临床误诊率，因此推荐在临床上大力推广高频彩超诊断技术。