腹腔镜胆囊切除术与开腹手术在胆结石治疗中的临床效果评价

韩鹏飞，张文强

（邯郸市魏县人民医院，河北 邯郸 056800）

0 引言

胆结石属于普外科常见疾病，此类患者的临床症状主要表现为反复发作的恶心呕吐、腹痛等，对该病若不能及时的治疗，结石会出现增大，这样会不断的刺激胆囊黏膜及胆囊颈，引起炎症反应，严重甚至还可引起结石癌变，这对患者生命健康也会造成严重的威胁[1]。针对胆结石疾病，手术是主要的治疗手段，既往的胆结石手术治疗主要是以开腹手术为主，但是该手术方式具有创伤大、术后并发症多及术后恢复慢等缺点[2]。近年来，随着微创技术的发展，在胆结石的治疗上，推广使用腹腔镜胆囊切除术的手术方式，相比之下该手术方式具有更好的治疗效果。本研究中，对比在胆结石疾病的治疗中，采取腹腔镜胆囊切除术与开腹手术的治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取本院2018 年3 月至2019 年2 月收治的95 例胆结石患者为研究对象。按照所选手术方式分成以下两组：腹腔镜组47 例，男25 例，女22 例；年龄30-62 岁，平均（47.2±2.5）岁；结石直径6-23 mm，平均（14.2±1.5）mm。开腹组48 例，男26 例，女22 例；年龄31-64 岁，平均（46.8±2.3）岁；结石直径6-22 mm，平均（13.8±1.3）mm。对比两组在年龄及性别等一般资料上无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：①所有患者均根据临床症状、CT 及MRI 影像技术检查确诊为胆结石[3]。②患者均有良好手术指征。③护理人员均明确告知患者研究目的，并征得患者的同意。排除标准：①合并严重的肝肾功能损伤疾病患者。②合并恶性肿瘤疾病及手术禁忌症患者。

1.2 方法。开腹组手术操作：采取气管插管全身麻醉的方式，麻醉成功后辅助患者为仰卧位，对手术部位进行严格消毒处理。在右肋缘下做出一个长度为8-10 cm 的切口，自该切口逐层掐开腹部、皮下组织，充分显露胆囊三角区，直视下仔细探查胆囊、邻近组织情况，针对胆囊管及胆囊动脉先采取离断操作，之后进行结扎，剥离胆囊后切除，之后将残端缝合，之后留置引流管及缝合切口。腹腔镜组操作：采取气管插管全麻方式，之后辅助患者为头高脚低位，在剑突下1 cm 位置为穿刺点，该穿刺点为主操作孔，在肋缘下、右锁骨中线连线部位各做一穿刺点作为副操作孔。自操作孔朝腹腔内部注入二氧化碳构建气腹，维持气腹压为13-15 mmHg，自主操作孔依次置腹腔镜及操作器械，用腹腔镜仔细探查腹腔状况，结合腹腔镜探查结果依次分离胆囊、十二指肠、结肠与大网膜粘连部位，针对腹腔内压力大者于胆囊底部进行穿刺，后续夹持胆囊壁使胆囊得以充分暴露，切除胆囊后采取电凝烧灼止血，之后闭合气腹及置入引流管及缝合切口。两组手术患者均在术后使用抗生素预防感染，且指导患者早日进食及运动锻炼，促进患者早日康复。

1.3 观察指标。①观察两组患者手术指标情况，具体指标包括手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间。②随访患者至出院时刻，统计两组术后感染、胃肠道反应等相关并发症发生情况，评估预后。

1.4 统计学分析。使用SPSS 19.0 软件做统计学结果分析，计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标。在各手术指标情况上，腹腔镜组明显优于开腹组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标情况比较（±s）

表1 两组手术指标情况比较（±s）

组别 n 手术时间（min）住院时间（d）腹腔镜组 47 56.25±5.41 33.25±4.05 9.56±1.52 6.41±0.86开腹组 48 73.36±6.84 64.45±6.52 14.52±2.03 8.36±1.27 t - 13.504 27.947 13.459 13.229 P - 0.000 0.000 0.000 0.000术中出血量（mL）术后排气时间（h）

2.2 并发症。随访术后并发症发生情况上，腹腔镜组相关并发症总发生率上显著低于开腹组，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 术后两组相关并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

胆结石是普外科常见的疾病，根据疾病发病部位常分成胆囊结石与肝胆管结石两种，其中胆囊结石患者多以消化不良、肺部闷胀不适为主，这对患者生活质量造成巨大影响；肝胆管结石同患者肝内胆管先天性异常有关，在发病后肝功能会受到直接的影响，引起很多并发症[4]。近年来，随着生活方式及饮食方式的改变，胆结石发病率也呈现逐年升高的趋势，这对患者的生命健康造成巨大影响，因此需采取科学有效的方法治疗。

在胆结石的治疗上，手术是常用的治疗方式，既往对胆结石的手术治疗上往往是采取开腹手术治疗的方式，该手术方式具有结石清除率高、术野清晰及操作简单等优点，但开腹手术却也存在明显的缺陷，表现为手术创伤大，在术中常常会因为操作不当而引起大出血情况，这使得手术时间增加，此外在术后患者也常需较长时间方可恢复，这使得术后并发症发生率也提高，如此对患者预后也不佳[5]。近年来，随着医疗技术的快速发展，腹腔镜技术被广泛用于胆结石疾病的治疗中，相较于传统的开腹手术，腹腔镜辅助胆囊切除的手术方式具有如下几点优势：第一，腹腔镜手术的切口小，这样可以大大减轻患者的手术创伤，如此可减少术中出血量，促进患者术后早日康复；第二，腹腔镜辅助胆囊切除术的操作中，利用腹腔镜开展手术操作也可以保证术野的清晰度，这样可以免对机体脏器造成感染，这样可促进患者术后早日排气，且预防泌尿系统感染发生，明显改善患者预后[6]。但腹腔镜手术操作治疗胆结石也存在一些缺陷，表现为手术操作难度大及手术费用高，因此需要经验丰富的医师操作，且需根据患者经济状况选择是否行腹腔镜手术治疗。本研究结果显示，在手术及预后各项指标情况上，腹腔镜组明显优于开腹组，同时在术后并发症发生情况上，腹腔镜组也明显低于开腹组，该结果充分提示实施腹腔镜胆囊切除术的手术方式治疗胆结石疾病的效果满意。

综上所述，针对胆结石疾病，临床治疗中采取腹腔镜胆囊切除术具有手术创伤小、术后恢复快及术后并发症发生率等优势，因此值得在临床中推广使用。